Фимоза Когато стегнато препуциума Техникът
Фимозата е вродено или придобито стесняване на препуциума на пениса. Препуциумът се състои от външен лист, който се вижда отвън и вътрешен лист, който се опира на главичката. Преходът става плавно в края на препуциума. В случай на фимоза, препуциума не може да бъде изтеглен обратно върху главичката, ако изобщо е такъв. Ако препуциума може да бъде прибран само частично, лекарите говорят за относителна фимоза.
При момчетата до края на пубертета може да е нормално препуциума да не се плъзга по главичката. Така че първоначално това не е патологично състояние. Около една трета от момчетата на десет години все още имат развитие, частична или пълна фимоза, която регресира през следващите години. Само 0,6-1,5% от момчетата държат фимозата постоянно, което впоследствие се нарича първична фимоза. Често вътрешният лист на препуциума (все още) се прилепва към главичката. В този случай не трябва да се опитвате да плъзгате принудително препуциума обратно върху главичката. Получените малки наранявания могат да образуват белези, които водят до патологично стесняване на препуциума с белязан пръстен, който се нарича вторична фимоза.
Възрастните могат също да развият вторична фимоза, например в резултат на възпаление на пениса на главата или на вътрешната препуциума. Друга възможна причина е неразпознат захарен диабет. Ако се появи нова фимоза в зряла възраст, нивото на кръвната захар трябва винаги да се проверява. Някои състояния на кожата също могат да причинят стягане на препуциума. Редовната хигиена и внимателното прибиране на препуциума при уриниране и къпане могат да помогнат за предотвратяване на възпаление и фимоза.
Друга причина препуциума да не се прибере може да бъде съкратена връзка на препуциума. Това може да се случи самостоятелно или едновременно с фимоза. Връзката на препуциума се прикрепя към долната страна на главичката под отвора на уретрата и се простира до прикрепването на препуциума. Ако е твърде къс, той се напряга, когато препуциума се изтегли назад и/или когато настъпи ерекцията и издърпа главичката надолу. Често твърде къса лента се къса по-късно по време на полов акт.
Какви оплаквания и усложнения могат да възникнат?
Ако препуциумите са много стегнати, уринирането може да бъде трудно. След това препуциума се надува, преди урината да избяга. Уринирането е трудно и струята урина е тънка. Често главичката и препуциума са възпалени. Болката по време на ерекция е друго типично оплакване.
Преобразуването на белезникаво белези на препуциума с нарастваща стегнатост на препуциума може да бъде така наречената lichen sclerosus et atrophicans, която рядко се среща при момчета. Това заболяване на имунната система може да се разпространи и върху главичката и уретрата.
Ако стегнатата препуциума не може да бъде върната в изходна позиция, след като е била изтласкана назад зад главичката, това се нарича парафимоза или "испанска яка". Тогава тясната част на препуциума ограничава обратния поток на кръвта и лимфната течност. Това води до подуване на вътрешния лист на препуциума и той става още по-стегнат. Това прави напредването на препуциума все по-трудно. В най-лошия случай тъканта дори умира.
Как се лекува фимозата?
Фимозата трябва да се лекува с мехлеми или операция само ако пациентът има симптоми или ако те трябва да се очакват незабавно. Целта на терапията при патологично свиване на препуциума е да се разшири или премахне стегнатата препуциума, за да се постигне освобождаване от симптоми.
Зависи от конкретния случай кои мерки са най-подходящи за лечение на фимоза.
Ако има оплаквания поради залепване или неговото стесняване, се провежда лечение с мехлеми, съдържащи кортизон. След около две седмици родителите могат да започнат внимателно да отблъскват препуциума и да разтягат редовно стягането на препуциума. Важно е да се гарантира, че кожата не се разкъсва. По психологически причини тези многократни манипулации на пениса се извършват най-добре от самия пациент или, в зависимост от възрастта, от бащата, а не от майката. Това лечение действа при 50 до 75 процента от децата.
В случай на лишей склерозус и атрофици, лечението винаги трябва да се извършва, което също може да се извърши първо с кортизонов мехлем.
Кога се налага операция?
Операция трябва да се извършва само ако лечението с мехлем не е било успешно и симптомите продължават. Изключение правят lichen sclerosus et atrophicans, които често трябва да се оперират директно. Превантивното обрязване може да бъде полезно в случай на тежки малформации на пикочните пътища.
По време на операцията лекарят премахва цялата препуциума (радикално обрязване) или само стеснената част (операция за запазване на препуциума, пластично обрязване). След радикалното обрязване главичката е напълно изложена. Целта на пластичното обрязване, от друга страна, е да запази достатъчно препуциум, който все още да покрива главичката, когато не е изправен. Преходите между двата варианта са плавни.
Съществуващите сраствания на препуциума с главичката се отстраняват от лекаря в началото на операцията. По време на операцията по фимоза той често прерязва връзката на препуциума и съответно я зашива. Ако остане при частичното обрязване, той също може да го разшири.
При деца операцията се извършва под упойка и регионална упойка; при възрастни също е възможна операция под местна упойка. Възможни хирургични усложнения са кървене, възпаление, белези или ранното разхлабване на нишките с раздалечени конци. Особено след пластично обрязване, останалата препуциума може отново да се стегне. Наранявания на главичката на пениса или уретрата са изключително редки. Отворът на уретрата обаче може да се стесни в дългосрочен план.
Парафимозата е спешен случай. Ако лекарят вече не е в състояние да преструва препуциума, той трябва да разцепи пръстена при операция. Дори и да е възможно да се предвиди парафимоза на ръка, често се препоръчва обрязване по-късно.
Какви са ефектите от обрязването?
Усложненията възникват след средно пет процента от операциите. Най-често срещаните са вторично кървене и нарушено зарастване на рани. Пенисът рядко може да бъде огънат или усукан или, особено в случай на операция при новородени, стесняване на уретрата. Това може да доведе до неадекватно уриниране, болезнено уриниране и инфекции на пикочните пътища. Такива случаи обикновено се лекуват с друга операция.
Развитието на психосексуални конфликти при момчетата може да се засили от лечението и да доведе до развитие на тревожност и поведенчески разстройства.
Загубата на кожа може да доведе до загуба на чувствителност с възможно въздействие върху по-късен сексуален живот.
Обрязването ли е превантивна мярка за заболяване?
При мъже с нелекувана фимоза, особено при наличие на лишей склерозус, има повишен риск от рак на пениса, поради което това е причина за профилактично консервативно лечение и, ако терапията не успее, вероятно и хирургично лечение. Тъй като няма повишен риск от рак на пениса при мъже без фимоза, това не дава никакво оправдание за рутинно обрязване, тъй като рисковете, произтичащи от усложненията на обрязването, биха били много по-високи.
Медицинската информация, предоставена от техниците, е сертифицирана за качество, неутралност и прозрачност от известни организации.
Картината все още не е напълно заредена. Ако искате да отпечатате тази снимка, отменете процеса и изчакайте, докато картината се зареди напълно. След това започнете отново процеса на печат.
Kerbl, R.; Kurz, R.; Roos, R.; Wessel L.: Педиатричен контролен списък (E-Book PDF). 4-то, преработено издание Щутгарт: Thieme, 2011.
Sokeland, J; Шулце, Н .; Rübben, H: Урология с джобни учебници. 14-то, изцяло преработено издание Щутгарт: Thieme, 2008.
Онлайн информация от професионалната асоциация на педиатрите e.V. (издател): www.kinderaerzte-im-netz.de (към 31 октомври 2014 г.)
Шмитенбехер, Р. П.: Фимоза в детството - лекувайте я консервативно или хирургично? В: UroNews 2010; 10. стр. 53-56.