Фекална инконтиненция »Лечения и хирургични техники

Фекална инконтиненция (медицинският термин е аноректална инконтиненция) означава, че изпразването на чревното съдържимо и газовете вече не може да бъде контролирано. Възниква нежелано изтичане на изпражнения.

  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • Кога на лекар?
  • лечение
  • Усложнения
  • прогноза
  • предотвратяване

Фекалната инконтиненция може вродени или придобити бъдете, така се развивайте в хода на живота. Може да засегне хора от всички възрасти и честотата се увеличава с възрастта. Жените са засегнати по-често от мъжете. Около 800 000 души в Германия страдат от фекална инконтиненция. Много пациенти обаче се срамуват от заболяването си и не смеят да отидат на лекар, така че броят на неотчетените случаи вероятно е много по-голям.

причини

Причините за фекална инконтиненция са много, обикновено няколко фактора участват в нейното развитие. По принцип могат да бъдат засегнати хора от всички възрасти. С увеличаване на възрастта обаче мускулите на тазовото дъно отслабват, което често означава, че мускулът на сфинктера не може да бъде поддържан достатъчно опънат. Жените обикновено имат по-слабо развити мускули на тазовото дъно от мъжете. Следователно, фекалната инконтиненция е по-често при възрастните хора и жените.

Причините за фекална инконтиненция са много. Разстройството може да бъде вродено или придобито.

Така нареченият първична фекална инконтиненция развива се чрез увреждане на нервите (неврогенна инконтиненция). Неуспех в нервната система, водещ до фекална инконтиненция, може да се дължи на следните причини:

  • пролапс на диска
  • Параплегия
  • удар
  • Мозъчен тумор
  • Нарушения на нервната система като множествена склероза или Паркинсон
  • вродени гръбначни малформации (като спина бифида)

Фекалната инконтиненция също може да бъде повредена или отслабена от мускулите на сфинктера, например чрез:

  • Наранявания след операция или след раждане
  • Възпаление на червата (Язвен колит, болест на Crohn)
  • хроничен запек
  • Злоупотреба с лаксативи
  • Тумори на ректума
  • Анален пролапс (Пролапс на чревната лигавица навън, извън тялото)
  • Слабост на тазовото дъно в напреднала възраст, след раждане, с наднормено тегло
  • изразени хемороиди

Други причини за фекална инконтиненция могат да бъдат:

  • много тежка диария
  • Странични ефекти от медикаменти

A Фекалната инконтиненция при деца се превръща в енкопреза Наречен. Честа причина тук е запекът, при който налягането в крайна сметка води до изхождане. Психологическите фактори също могат да играят роля.

Симптоми

Пациентите с фекална инконтиненция не могат съзнателно да задържат чревното си съдържание и чревните газове. С много причини, особено ако фекалната инконтиненция се развива поради увреждане на нервите, засегнатите вече не забелязват желанието за дефекация. Петата на стола е неконтролирана. Ако мускулите на сфинктера не са напълно функционални, засегнатите забелязват желанието за дефекация, но не могат да го сдържат.

В зависимост от тежестта на заболяването се появяват следните симптоми, разделени на три нива:

  • етап 1 (лека форма): Изтичане на газове
  • Ниво 2 (средна форма): Невъзможност за задържане на тънки изпражнения
  • ниво 3 (тежка форма): неконтролирано отделяне на твърди изпражнения
фекална
Тежест и симптоми на фекална инконтиненция

В зависимост от причината, пациентите могат да имат следните симптоми в различна степен:

  • диария
  • Стомашни болки
  • запек
  • Загуба на контрол на евакуацията на пикочния мехур (Уринарна инконтиненция)

диагноза

Диагнозата на пациенти, които вече не могат да контролират червата си, се състои от подробна медицинска история, клиничен преглед и образна диагностика. Когато разговаря с пациента, лекарят задава по-специално следните точки:

  • от кога са съществували жалбите
  • колко тежки са симптомите
  • съзнателно осъзнаване на желанието за дефекация
  • Възможност за задържане на стола
  • Консистенция и форма и изпражненията
  • Честота на изпражненията
  • Предшестващи състояния (като диария, хемороиди, запек)
  • предишни раждания
  • Операции в аналната област
  • приемане на лекарства

По време на клиничния преглед лекарят ще усети и ще изслуша корема. Той обръща внимание на разширения или промени в органите и на чревни шумове, които показват повишена или намалена чревна моторика. В аналната област функцията на мускулите на сфинктера се изследва в покой и в напрегнато състояние. Лекарят проверява ректално (в ануса и ректума) дали има хемороиди, пролабирана чревна лигавица или други образувания или наранявания.

След това се извършва колоноскопия. Със специализирана камера (ендоскоп), която се вкарва в ануса и напредва в дебелото черво, могат да се открият структури като тумори или полипи или възпаление на чревната лигавица. Ако нещо е неясно, пробите се вземат от променената тъкан с помощта на подходящи инструменти и се изследват под микроскоп в лабораторията.

Допълнителната диагностика може да включва следните мерки:

  • A специален преглед на сфинктера, Особено за определяне на наранявания след операции или раждания това се прави с помощта на ултразвуков апарат, който се вкарва в аналния канал под формата на малка кръгла сонда (ендосонография).
  • Като част от a Манометрия на анален сфинктер в аналния канал се вкарва сонда, която измерва налягането в покой и притискащото налягане на сфинктера. Пациентът е помолен да напрегне сфинктерния мускул за измерване.
  • В a Дефекография изпразването на червата се проверява с рентгенови лъчи, за които червата първо се напълва с рентгенова контрастна среда.
  • A Електромиограма измерва активността на мускула на сфинктера. По този начин могат да бъдат идентифицирани нервни (първични) причини. В днешно време този преглед се прави рядко.

Кога на лекар?

Много хора с фекална инконтиненция се притесняват да говорят за проблемите си. От срам някои не смеят да отидат на лекар. В никакъв случай това не трябва да е пречка, ако имате затруднения с контрола на чревното съдържимо. Фекалната инконтиненция не е необичайна в западния свят и има ефективни терапии. Лекарят ще застане до лицето, загрижено за всички страхове и притеснения. Проктолозите са подходящи лекари за това.

лечение

Лечението на фекалната инконтиненция зависи от причината, но също така и от тежестта на заболяването. Често това е комбинация от различни мерки.

Леченията, които улесняват живота на засегнатите, включват:

За да се възстанови способността за задържане на стола, могат да се обмислят различни интервенции:

  • В леки случаи ще бъде Пълнители (направени от силикон, хиалуронова киселина или колаген) инжектиран в сфинктера за подсилване.
  • При тежки случаи a хирургична подмяна на сфинктера бъдете полезни. Дефектният мускул на сфинктера се заменя с парче мускул от бедрото.
  • Ако заместването на сфинктера не е достатъчно, част от дебелото черво може да бъде свързана с коремната стена (колостомия). Засегнатите хора получават такъв изкуствен анус. Това може да бъде създадено временно или постоянно.

Хирургия (анална пластика/изкуствен анален сфинктер)

Операцията се извършва под обща или проводна анестезия (инжектиране на упойка близо до определени нервни връзки).

Има няколко възможности за оперативно възстановяване на затварящата функция на ануса.

В Анална пластика дефект на лигавицата и тъканите е покрит с кожни части отблизо, където се намират нервите. Пациентът може отново да почувства желание за дефекация.

За възстановяване на аналния сфинктер (реконструкция), кожата и лигавицата първо се отварят и краищата на дефекта на сфинктера се зашиват над тях. Ако сфинктерът е просто по-тънък от нормалното, той също ще бъде издърпан заедно чрез зашиване.

За големи увреждания на сфинктера е a изкуствен анален сфинктер (Изкуствен сфинктер на червата) е необходимо. За да направите това, около ануса се поставя пластмасов пръстен, съдържащ течност. Може да се използва система за контрол на съдържанието на маншета, за да се намали налягането за дефекация. След това има бутон в срамните устни или скротума за тази цел.

За определени увреждания на нервите понякога е препоръчително да стимулирате гръбначните нерви в областта на сакрума с пейсмейкър. Първо се прави опит да се определи дали мускулът на сфинктера проявява повишена сила, когато определен нерв се стимулира от електроди (стимулация на сакралния нерв). Ако резултатът е положителен, в областта на нервите се използват електроди, свързани към пейсмейкър. Това може да бъде прикрепено например към колана и ако блокиращата функция продължи, тя се задейства по-късно чрез електродите в подкожния слой на корема или седалището.

Динамичната грацилопластика е реконструкция на мускула на сфинктера от друга мускулна тъкан, която е изтеглена (мускулът на грацилите от бедрото). Тук също трябва да се включи пейсмейкър система.

По време на интервенциите може да се наложи да се създаде изкуствен анус (anus praeter) за период от няколко месеца, за да се защити новооперираната зона на ануса.

Възможни разширения на операцията

В случай на усложнения или други обстоятелства, които не винаги могат да бъдат определени преди операцията, може да се наложи да се избере различен подход към операцията.

Хирургични усложнения

По време на операцията могат да бъдат наранени съседни органи или анатомични структури. Това може да доведе до допълнително увреждане на мускулите на сфинктера, кървене и вторично кървене.

Увреждането на нервите може, наред с други неща, да доведе до загуба на функцията на пикочния мехур. Сфинктерът или тъканният шев могат да се разкъсат, например в случай на по-твърди части на изпражненията. Белегът на тъканите също може да се свие и да причини проблеми. Могат да настъпят промени в изпражненията. Освен това, това може да доведе до прекомерни белези и алергии.

прогноза

Прогнозата зависи от основната причина. В леки случаи промяната в диетата може да доведе до промяна в изпражненията и по този начин да възстанови континенцията (способността да задържа изпражненията). Отслабените мускули на тазовото дъно често могат да бъдат достатъчно стабилизирани чрез редовно упражнение, така че засегнатите да могат да овладеят отново желанието за дефекация. В сериозни случаи обаче инконтиненцията през целия живот може да остане дори след операции или може да се наложи постоянен изкуствен анус.

предотвратяване

Някои мерки могат да предотвратят или подобрят развитието на фекална инконтиненция:

  • Промяна в хранителните навици да повлияе на промените в консистенцията на изпражненията - без чай или кафе, достатъчно течности, диета, богата на фибри (напр. пълнозърнести продукти, бобови растения)
  • Загуба на тегло при наднормено тегло
  • Упражнения за тазово дъно след раждане
  • Лекувайте анално разстройства рано

Не се страхувайте да потърсите съвет от лекар. Това не е рядко заболяване и много хора страдат от него. Освен семейния лекар, специалистите като проктолозите са правилните хора, с които да разговаряте.