Фебрилни гърчове при деца - причини, усложнения, лечение и профилактика Medlife

Тъй като при скорошна охрана имахме мъж на възраст 1 година и 9 месеца, който беше хоспитализиран за висока температура (39,7 градуса по Целзий) и който по време на клиничния преглед, който извършихме, представи криза на генерализирани тонични клонични конвулсии, с фиксиран поглед и с бързо инсталиран кардиореспираторен стоп, който изисква практиката на реанимационни маневри, мислех, че трябва да насоча вниманието както на родителите, така и на младите лекари към тази диагноза, пише педиатърът Михаела Хереску.

Искам да обърна внимание на родителите с деца с треска да предприемат всички необходими мерки за нейното намаляване. През годините си на медицинска практика съм виждал голям брой припадъци, които са впечатляващи и стресиращи за родителите. Много родители, които са били свидетели на фебрилни гърчове, са казали, че мислят, че ще загубят децата си. Въпреки че тези припадъци са впечатляващи, те обикновено са доброкачествени и не застрашават живота на детето.

Фебрилните гърчове са често срещани, те се появяват при деца на възраст от 6 месеца до 4 години, със средно 18 месеца. Фебрилни гърчове се наблюдават в 74% от случаите с висока температура над 39 градуса по Целзий, но могат да се появят и при бебе под 39 градуса по Целзий, в зависимост от зрелостта на мозъка на детето (има по-нисък праг на припадъци).

Причините за фебрилни гърчове са както следва:

наследственост 1 на 4 деца с фебрилни гърчове, имат фамилна анамнеза за гърчове
инфекции на горните дихателни пътища
остър отит на средното ухо
инфекции на пикочните пътища
менингит
храносмилателни инфекции (дизентерия)
вирусни еруптивни заболявания (морбили, рубеола, варицела)
86% от тях имат вирусна етиология (ентеровируси, аденовируси, грипни и парагрипни вируси, риновируси, цитомегаловирус, ротавирус)
4% от тях имат бактериална етиология.

Фебрилните гърчове се разделят на две категории: прости фебрилни гърчове и сложни фебрилни гърчове.
Простите фебрилни припадъци имат следните характеристики:

представлява 95% от пристъпите
треска по-голяма от 38,5 градуса по Целзий
се появяват при деца на възраст от 6 месеца до 5 години
са тонично-клонични, генерализирани клонични двигателни прояви, с генерализирана хипотония
има само една криза за 24 часа
продължава по-малко от 15 минути
децата нямат посткритичен дефицит
без неврологично страдание преди кризата
има фамилна анамнеза за прости фебрилни гърчове.

Комплексните фебрилни припадъци имат следните характеристики:

са редки, 4-5% от пристъпите
се появяват често на възраст под 1 година
те продължават повече от 15 минути
има няколко кризи за 24 часа
са едностранни (частични, полукръвни)
се срещат при деца с мозъчна болка преди кризата
има посткритични двигателни дефицити
фамилна анамнеза за неврологично заболяване
изоставане в психомоторното развитие.

Конвулсиите са некоординирани, спастични движения (като треперене), детето е напрегнато, втренчено, преобърнати очи, цианоза на околородната и крайната част, намалена и дори спряна дишане, неволна загуба на урина и изпражнения. След кризата детето е сънливо или има състояние на психомоторна възбуда.

Дидактически, фазите на конвулсивната криза могат да бъдат разделени както следва:

предконвулсивна фаза: детето има тревожност, психомоторна възбуда
действителната фаза на кризата: устата е стисната, ръцете са огънати и краката са удължени, всички продължават около 1 минута, след това има много бързи контракции, с неподвижни очи или очи с ритмични движения, неправилно дишане (можете да спрете дишането) симптоми, които могат да продължат 1-2 минути до 10-15 минути и са последвани от генерализирана хипотония
постконвулсивна фаза: детето може да изпитва раздразнителност, но обикновено има посткритична сънливост.

Диагнозата на фебрилни гърчове обикновено се поставя на:

анамнеза, взета от родители
пълен клиничен преглед или ако детето е получило припадък в болница
трябва да се извърши поредица параклинични изследвания, като: хемолевкограма, определяне на калций, гликемия, бъбречна функция, черен дроб, може да се извърши лумбална пункция (когато детето показва признаци на менингеално дразнене) и ще се направи електроенцефалограма.

Усложненията на фебрилните гърчове могат да бъдат както следва:

аспирация на секрети
травма
ухапване на езика
брадикардия
хипоксия-церебрална исхемия
епилептично неразположение
посткритична пареза
невропсихомоторно забавяне.

Лечение на фебрилни гърчове:

в острата криза трябва да се вземат следните мерки
поставяне на детето в страничен декубитус за освобождаване на дихателните пътища
първи дойде
приложение на Desitin-Diazepam 0,5 ml/kg интраректално или интравенозно
кислородна терапия върху маската
намаляване на температурата чрез приложение на антипиретици (ацетаминофен, ибупрофен, алгокалмин), хипотермични обвивки, топли вани
спокойствието на семейството изплаши
профилактично лечение, когато детето има температура над 38 градуса по Целзий, антипиретиците на Desitin-Diazepam се прилагат 0,2-0,5 mg/kg/ден перорално през цялата треска и още два дни треска; В случай на рецидиви, семейството ще прилага 0,3 mg/kg интраректално Diazepam-Desitin.
непрекъсната терапия, днес вече не се прави, защото има странични ефекти (възбуда, чернодробна недостатъчност, депресия на когнитивните функции, панкреатична недостатъчност). Въпреки това, в случай на сложни фебрилни гърчове, може да се прилага фенобарбитал (5 mg/kg/ден) или натриев валпроат (20-40 mg/kg/ден) и може да се дава на деца с висок риск (на възраст под 1 година) по време на гърчове. над 15 минути, чести рецидиви, необичайно психомоторно развитие или когато родителите поискат лечение.

Споменавам факта както за родителите, така и за по-младите колеги, че повишената температура трябва да бъде намалена чрез: приложение на антипиретици (ацетаминофен, ибупрофен, новокалмин), хипотермични обвивки, топли бани, прием на течности в по-големи количества.

За по-младите си колеги ги съветвам, че когато се консултират с трескаво дете, чиито родители са им дали антипиретик у дома и въпреки това треската не е намаляла, детето трябва да се термометризира и да се даде друг антипиретик, тъй като треската е потенциален спусък на фебрилни гърчове.