Фебрилен обрив при възрастни - Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

Дерматологичните състояния са честа причина за консултация с общопрактикуващи лекари и спешни центрове. Те могат да представляват до 24% от причините за консултация с лекуващия лекар в Англия. 1 Фебрилен обрив, макар и често срещан, може да бъде проява на животозастрашаващо състояние или извънредно обществено здраве. Следователно предизвикателството за практикуващия е сред пациентите, които се представят с такава картина, да идентифицира тези, за които се изисква болнична и специализирана спешна помощ. Тази статия е предназначена като инструмент за улесняване на тази задача, като се обръща особено внимание на инфекциозните патологии при имунокомпетентни възрастни.

обрив

Клинична винетка 1

54-годишен пациент, консултиран за повишена температура в продължение на 5 дни, с миалгия, главоболие, спад в общото състояние, лимфаденопатия и макулопапулозен обрив предимно в долните крайници и багажника (Фигура 1). Той пътува до Тайланд преди месец. Тези симптоми се появяват постепенно в продължение на няколко дни. Лабораторията показва повишение на трансаминазите (ASAT 3xN, ALAT 3xN) с лимфопения, тромбоцитопения (123 G/l), еозинофилия (2,1 G/l) и висока CRP (165 mg/l; N 2 в случай на менингококов менингит, наличието на менингизъм или променено състояние на съзнанието помага при диагностицирането, но тяхното отсъствие не го изключва. Втората най-честа причина за инвазивна менингококцемия е менингококова пневмония (особено серогрупа Y, при лица на възраст> 65 години) и други огнища също имат е описан анекдотично (ставен, фарингеален, перикарден). Purpura fulminans, присъстваща в 50% от случаите, първоначално е макулна, след това петехиална или пурпурна и засяга предимно крайниците и багажника.

Хронична менингококцемия

Тази рядка форма, която представлява специален случай, се проявява чрез периодично трескаво състояние, артралгия и полиморфни кожни лезии, появяващи се по време на фебрилни епизоди (макули, папули, възли, дори петехии или пурпура). Тези симптоми могат да се появяват периодично в продължение на седмици до месеци и без менингеален синдром.