Фактори, участващи в развитието и прогресирането на алкохолното чернодробно заболяване - Преглед
обобщение
Въведение
Консумацията на алкохол е основен проблем за общественото здраве. През 2004 г. това е причината за 3,8% от смъртните случаи в световен мащаб. Това е често срещана причина за цироза в западните страни. Алкохолното чернодробно заболяване (AFD) е широк спектър от чернодробни увреждания, вариращи от изолирана мастна чернодробна болест до алкохолен стеатохепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином. 1 По дефиниция AFM се среща само при хора, които пият прекомерно (виж по-долу). Докато стеатозата се открива в по-голямата част от тежките пиячи, само малка част от тях развиват обширна чернодробна фиброза или цироза. 1 Следователно прекомерната консумация на алкохол не е достатъчна, за да обясни появата на цироза. Няколко генетични кофактори и полиморфизми участват в патофизиологията на заболяването. Микробиотата на червата също вероятно ще играе роля. Целта на този преглед е да обобщи ролята на основните фактори, участващи в развитието и напредъка на МЗХ (Фигура 1).
Фактори, участващи в развитието и прогресирането на алкохолно чернодробно заболяване
Консумация на алкохол и риск от алкохолно чернодробно заболяване
Въпреки че връзката между количеството погълнат алкохол и риска от развитие на AFM е добре установена, прагът, при който се появява рискът от AFM, не е точно известен. Най-силните данни идват от стари проучвания, които показват, че съществува риск от развитие на AFM над 20-30 g алкохол на ден. 2–4 Тези резултати бяха потвърдени от неотдавнашен метаанализ, при който рискът от цироза се увеличава от дневна консумация, по-голяма или равна на три единици (една единица алкохол, съответстваща приблизително на една чаша алкохолна напитка, съдържаща 10 g алкохол ) при мъжете и две единици при жените. 5 Имайте предвид, че е трудно да се измери въздействието на много ниска консумация на алкохол върху риска от цироза. Следователно не е сигурно, че има праг, свързан с повишен риск от AFM.
Начинът, по който пиете алкохол, също може да има значение. Рискът от MAF е по-висок при ежедневните потребители в сравнение с случайните потребители. 4 Обаче преяждането, определено като консумиране на поне пет напитки при мъже и поне четири напитки при жени за период от два часа, също е свързано с повишен риск от развитие на цироза. 6
Дали видът на консумирания алкохол играе роля в развитието на AFM остава спорен. Някои проучвания предполагат, че рискът от цироза е по-нисък при хората, които пият вино, в сравнение с тези, които пият бира или други спиртни напитки, но тези данни не са потвърдени в други проучвания. Пиенето извън хранене също увеличава риска от AFM. Различни фактори е вероятно да обяснят тези резултати, по-специално диетични фактори. В проучване, направено в търговския обект на супермаркета, хората, които купуват (и вероятно пият) вино, също получават (и консумират) по-постни продукти, докато хората, които пият бира, са по-склонни да купуват мазни продукти. 7
Въздържането от алкохолни напитки е крайъгълният камък на управлението на AFM. Спирането на консумацията на алкохол подобрява прогнозата на пациента, забавя прогресирането на заболяването и намалява риска от усложнения от цироза. 1
Фактори, влияещи върху развитието и прогресирането на алкохолното чернодробно заболяване
Фактът, че само малка част от тежките пиячи развиват AFM, се обяснява със съществуването на фактори, различни от алкохола, участващи в развитието на AFM. На първо място е наднорменото тегло, диабетът или по-общо метаболитният синдром. Доказано е, че наднорменото тегло, определено от индекса на телесна маса (ИТМ)> 25 kg/m 2 при жените и> 27 kg/m 2 при мъжете, е независимо свързано с риска от цироза. 8,9 В две проспективни проучвания високият ИТМ е свързан с повишен риск от цироза и ефектът му изглежда е синергичен с този на алкохола. 10,11 Някои проучвания също демонстрират ролята на диабета и метаболитния синдром като кофактори, повишаващи риска от прогресия на MAF. 12.13