Фактори на риска от пародонтално заболяване - пародонтозата като риск за системни заболявания;
Фактори на риска от пародонтално заболяване - пародонталната болест като риск за системно заболяване
Пародонтозата е бактериално задействано, хронично възпалително заболяване на пародонта. Той се влияе от различни фактори. Те включват бактерии и вируси, възпаление, генетични фактори, имунна защита, здравна осведоменост и хранителни навици, както и способността да се справят със стреса. Според текущото състояние на изследванията може да се счита за доказано, че пародонтитът може да влоши общото здравословно състояние, да увеличи податливостта към някои системни заболявания и да окаже неблагоприятно влияние върху техния ход.
Повечето и най-често срещаните заболявания са с многофункционален произход, т.е. Тоест, тяхната патогенеза зависи от много генетични, както и фактори на околната среда, които могат да взаимодействат помежду си по различни начини. Това се отнася и за пародонтоза.
С всички постижения в аналитичната технология трябва да се подчертава отново и отново, че статистически регистрираното нарастване на риска - независимо дали е генетичен или по друг начин - не позволява да се прави каквото и да е изявление относно хода на заболяването за отделния пациент. С малки изключения, генетичните тестове не могат да предскажат дали някой с рисков ген действително ще се разболее.
Ползата от оценка или прогноза на генетичния риск не е доказана и трябва да бъде обсъдена.
При пациенти с определена генна констелация рискът от развитие на прогресиращ пародонтит е повишен. Ако се добавят други рискови фактори, рискът от заболяването може да се увеличи още повече.
Употребата на тютюн като рисков фактор
Никотинът в тютюневия дим изглежда е до голяма степен отговорен за увреждането на пародонта. Тук трябва да се споменат два механизма:
Оксидативен стрес
Пушенето освобождава свободните радикали от организма гостоприемник. Те са отговорни за множество тъканни промени. От физиологична гледна точка в човешкия организъм има баланс между окислителните и антиоксидантните механизми. Постоянната екскреция на никотин в сулкусната течност води до намаляване на антиоксидантния потенциал. Тогава оксидативният механизъм преобладава, говори се за "оксидативен стрес".
Това също играе важна роля при сърдечно-съдови заболявания.
Имунна защита
Никотинът и други компоненти на тютюневия дим влияят на защитните процеси на засегнатия организъм и по този начин допринасят за разрушаването на пародонта.
Пушачите (пушачи на цигари, пури и лули) имат 2,5 до 6 пъти по-висок риск от развитие на пародонтоза, отколкото непушачите.
Проучванията показват, че има пряка връзка между тежестта на пародонтозата и нивото на консумация на тютюн.
Пасивните пушачи също имат пет пъти по-висок риск от развитие на пародонтална болест, тъй като абсорбират до една трета от никотина в пушената цигара.
Клиничните проучвания ясно показват, че пародонталните терапии са по-малко успешни при пушачи, отколкото при непушачи.
Това е най-значимият от предотвратимите рискови фактори
Последователното заместване на никотина, заедно с оптимален контрол на плаката, се превърна в най-важната мярка при лечението на пародонтални заболявания. Положителните ефекти след окончателно спиране на консумацията на цигари се появяват много бързо.
Рисков фактор остеопороза
е систематично скелетно заболяване, което се характеризира с намалена костна маса и плътност, както и повишена порьозност на костната тъкан, което увеличава риска от фрактури.
И двете заболявания - пародонтит и остеопороза - имат общо, че се увеличават с възрастта и могат да доведат до загуба на зъби.
Няма категорични проучвания за причинно-следствена връзка. Но изглежда разумно да се предположи, че има възможни взаимодействия, особено при по-възрастни пациенти.
Рисков фактор за затлъстяването и диетата
Затлъстяването е необичайно увеличение на телесното тегло, а затлъстяването е необичайно увеличение на процента на телесните мазнини.
Проучванията през последните години показват, че пародонталното възпаление не се открива само локално, но - в зависимост от степента на тежест - системно като хронично субклинично възпаление. Това показва, че бактериалният биофилм е необходимо, но не и достатъчно изискване за това възпаление. Различни фактори на приемника, генетика, но също начин на живот и диета изглежда оказват влияние върху хода на заболяването. Последните фактори включват наднормено тегло, затлъстяване и физическа неактивност. Тъй като мастната тъкан е способна да произвежда противовъзпалителни и метаболитно активни хормони и протеини и по този начин активно да влияе на възпалителните и метаболитните процеси.
Затлъстяването е установен рисков фактор за редица хронични заболявания, особено захарен диабет тип II, артериална хипертония и коронарна болест на сърцето, остеоартрит на коляното и някои видове рак.
Затлъстелите хора често имат и „метаболитен синдром“, чиито компоненти включват коремно затлъстяване, непоносимост към глюкоза, хипертония и дислипидемия, които увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания.
В допълнение към затлъстяването, пародонтитът се свързва и с другите компоненти на метаболитния синдром.
Проучванията в напречно сечение от последните няколко години показват, че пациентите с повишен индекс на телесна маса (ИТМ) имат 1,5 до 3,0 пъти по-висок риск от развитие на пародонтоза. Тук обаче решаващият фактор не е затлъстяването само по себе си, а основно моделът на разпределение на мазнините.
Проучванията показват, че дефицитът на някои витамини (Vit. C, Vit. D, Vit. B-комплекс и фолиева киселина) и минерали (магнезий и калций), както и някои мастни киселини (Омега 3 и 6) влияят на пародонталната болест.
Освен диетата, физическата активност изглежда оказва влияние и върху пародонтозата. Тъй като редовното упражнение намалява нивото на възпалителния цитокин (IL 6 и плазменото ниво на CRP)
Комбинацията от адекватно хранене, физическа активност и поддържане на нормално тегло има голям потенциал за профилактика на пародонтоза. Можете да подобрите имунитета на домакина и по този начин да имате положителен ефект върху риска от пародонтоза.
Рискови фактори психологически фактори: стрес и депресия
Редица проучвания сочат към връзките между стреса, депресията и пародонтозата.
Психологическият стрес променя имунната защита и регулирането на възпалението. Депресията може да доведе и до свързано с болестта поведение, като напр б. пренебрегване на хигиената на устната кухина.
Лекарства с рисков фактор
Има някои лекарствени терапии, които могат да имат отрицателни ефекти/странични ефекти върху здравето на устната кухина, особено върху пародонтозата.
Лекарствата са важни
- които причиняват гингивална хиперплазия (свръхрастеж на гингивата), напр. Антиконвулсанти, антиепилептици, имуносупресори и блокери на калциевите канали
- Лекарства, които причиняват сухота в устата (ксеростомия) като страничен ефект и по този начин увеличават риска от гингивит, кариес, халитоза (лош дъх) и кандидоза (гъбични заболявания), напр. Б. Психотропни лекарства (антидепресанти), антихистамини, диуретици, антихолинергици, антихипертензивни лекарства и др.
- Лекарства, които изместват микробиологичния баланс на устната кухина
- Лекарства, чиито ефекти могат да нарушат диагнозата на пародонтоза.
Ако се появят тези ефекти, намаляване на дозата или промяна на лекарството може да помогне. Това трябва да става само след консултация със семейния лекар или интерниста. Въпреки това, задължителното отстраняване на наддесневи и субгингивални плаки също е от съществено значение тук.
Захарен диабет и пародонтоза
Е мултифакторно заболяване. Колективният термин диабет означава хетерогенни нарушения на метаболизма, чиято основна находка е хипергликемия (излишък на захар в кръвта), причинена от нарушена секреция на инсулин и/или инсулинова резистентност.
Инсулинът е хормон, който се произвежда в β-клетките на островчетата Лангерханс в панкреаса. Той насърчава усвояването на глюкоза в клетките и тяхното разграждане и ремоделиране там, което понижава нивото на кръвната глюкоза.
Разграничават се различни форми на диабет, като диабет тип 1 и тип 2 са най-честите форми.
Диабет тип 1
Това обикновено се проявява в детството или юношеството. Причината е намалена или липсваща секреция на инсулин. Около 5 - 10% от всички диабетици страдат от тази форма.
Диабет тип 2
Това обикновено се проявява в средна или по-възрастна възраст. Този тип е главно резултат от инсулинова резистентност. В началото организмът се опитва да компенсира това чрез увеличаване на производството на инсулин, по-късно този тип също може да доведе до намаляване на секрецията на инсулин
Броят на хората, страдащи от диабет, се увеличава в световен мащаб поради определени условия на живот. Засегнатите пациенти често са с наднормено тегло или затлъстяване.
При диабет хипергликемията често води до патологични промени в малките и големите съдове (микро- и макроангиопатии) и в резултат на това до някои съпътстващи или вторични заболявания (ретинопатии, невропатии и нефропатии, сърдечно-съдови заболявания, нарушено заздравяване на рани). В резултат на това качеството на живот и очаквания са намалени средно.
Предполага се, че патомеханизмите за увеличеното разрушаване на пародонта са особености в защитата на гостоприемника или в метаболизма на пародонталната тъкан при диабет.
При диабет се образуват все повече крайни продукти с напреднала гликация (т.нар. Advanced Glycation End Products, AGE). Те насърчават възпалителните процеси в пародонта и инхибират хомеостазата на пародонталната тъкан.
Хипергликемията може също да доведе директно до освобождаване на възпалителни медиатори
Друг механизъм изглежда е повишеното освобождаване на адипокини. Тези молекули, произведени в мастната тъкан, не само регулират инсулиновата резистентност и разхода на енергия, но също така и възпалението и процесите на зарастване на рани.
Разпространението и тежестта на пародонтита се увеличават при диабет и пародонталната деструкция прогресира по-бързо.
Пациентите с диабет са до три пъти по-склонни да развият пародонтоза, отколкото хората без диабет.
Повишеният риск от пародонтоза при наличие на диабет зависи от гликемичната обстановка. Многобройни проучвания показват, че пародонталното състояние на диабетици с добър гликемичен контрол е подобно на това при недиабетици.
Връзката между пародонталната болест и диабета е двупосочна; пародонталната болест също влияе върху гликемичния контрол.
Многобройни проучвания показват, че ефективната пародонтална терапия може да подобри гликемичния контрол на пародонталните диабетици, особено диабетиците от тип 2.
последствие
При диабетици с пародонтоза трябва да се спазват следните точки:
- адекватна устна хигиена
- редовни стоматологични прегледи
- Професионално почистване на зъбите няколко пъти в годината
- ефективно поддеснево дебридиране
Успешното лечение както на пародонтит, така и на диабет винаги изисква много добро спазване от страна на пациента!
Сърдечно-съдови заболявания и пародонтоза
Сърдечно-съдовите заболявания са сред най-често срещаните хронични заболявания в световен мащаб. Те са убиец номер едно в развитите страни, като представляват 50% от всички смъртни случаи. Голяма част може да бъде проследена до свързани с атеросклероза заболявания и техните усложнения (инфаркти, инсулти).
Теоретично, пародонталните заболявания могат да имат както пряко, така и косвено влияние върху развитието и прогресирането на атеросклерозата
Атеросклерозата се определя по същество от възпалителни реакции в съдовата стена. Смята се, че пародонтозата насърчава преди всичко инициирането или засилването на системни възпалителни процеси (хипотеза за възпалението). Друго пряко влияние изглежда е инфекцията на артериалните стени с орални микроби. Обсъжда се и повишена активация на тромбоцитите, както се наблюдава при пациенти с пародонтоза.
В допълнение към косвените механизми, съществуват множество често срещани рискови фактори, като например тютюнопушене, диабет, затлъстяване и хипертония.
При липсата на големи проучвания, които показват, че терапията на пародонтоза намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, не може да се даде категоричен отговор дали пародонтозата трябва да се разглежда като рисков фактор или индикатор на риска.
Пародонтозата сама по себе си не е причина за карио-съдови заболявания. Независимо от това, пациентите с умерен, тежък или устойчив на терапия пародонтит трябва да бъдат информирани за потенциално повишения риск от сърдечно-съдови заболявания и да бъдат насочени към техния общопрактикуващ лекар за изясняване на артериосклеротичните промени. И обратно, ако има явни артериосклеротични съдови промени, общопрактикуващият лекар трябва да насочи пациента към зъболекар, за да изключи пародонтита като допълнителен рисков фактор или, ако е необходимо, да го лекува.
Пародонтоза и недоносеност
Процентът на преждевременните раждания варира в региона с големи разлики между етническите групи от 5-15% от всички раждания. В много индустриализирани страни се дават стойности между 5 - 9%. Въпреки че големият напредък в перинаталната медицина значително увеличи перспективите за оцеляване на недоносените недоносени деца, тяхното разпространение изглежда се увеличава. Усилията за намаляване на процента на недоносените бебета също се провалят на много места.
Следователно определянето на причините и рисковете за ниско тегло при раждане и преждевременно раждане е обект на множество изследвания.
Изглежда, че системните и локални инфекции играят важна роля при преждевременното раждане, тъй като медиаторите на възпалението имат значително влияние върху инициирането на процеса на раждане.
В този контекст се обсъжда потенциалът на оралните бактерии да причинят инфекция в горната част на родовия тракт и по този начин да увеличат риска от преждевременно раждане.
Според данните от голям брой проучвания към днешна дата не може да се установи ясна връзка между пародонтита и преждевременното раждане и/или ниското тегло при раждане. Настоящите проучвания също показват, че рискът от преждевременно раждане не може да бъде намален чрез пародонтална терапия.
Тъй като обаче има повишена чувствителност към пародонтално възпаление по време на бременност поради хормонални промени и освен това не може да се изключи връзка между хода на бременността и пародонтоза въз основа на текущата ситуация с данни, поне за субпопулации или в комбинация с други рискови фактори, скрининг (PSI), профилактичните (PCR) и терапевтичните мерки (нехирургична, механична PA терапия) са абсолютно необходими и показани.