Езофагитът на Барет - Сиверинг практика, Виена
Какво представлява хранопровода на Барет?
Аденокарциномът в дисталния хранопровод показва най-голямото нарастване на честотата на всички гастроентерологични ракови заболявания през последните 20 години. Тъй като лигавицата на Барет е единственият предшественик на тези видове рак, това заболяване е получило повече внимание. В същото време започна дискусията за патогенезата, диагностичните критерии и възможностите за терапия.
Оценката на новите терапевтични методи е трудна, докато няма съгласие по диагностичните критерии, не е ясно коя форма на хранопровода на Барет носи повишен риск от рак и са налице само неадекватни дългосрочни резултати. Тези ограничения важат и за оценката на резултатите. По дефиниция хранопроводът на Барет е лигавична метаплазия, която се развива чрез свръхрастеж на колонен епител на пода на плоския епител, разрушен от рефлукс. Нова класификация 1. Колонен епител на хранопровода със специализирана чревна метаплазия 2. Колонен епител на хранопровода без специализирана чревна метаплазия 3. Специализирана чревна метаплазия в езофагокардиалната връзка. Най-важният клиничен маркер на скрининга, макар и далеч от идеалния, е дисплазията. Разпространението им обикновено е от пет до десет процента.
Най-честата причина е дългосрочното излагане на хронична киселина на лигавицата на хранопровода
Съвсем различни, някои пациенти нямат оплаквания
Подуване на корема
Нередности на изпражненията
Оригване на въздуха
хроничен бронхит, астма
Метаплазията на Barrett от този тип не може да бъде повлияна от лекарства или хирургия и не регресира дори при консервативна антирефлуксна терапия или хирургична рефлуксна терапия. Тъй като хранопроводът на Barrett се развива само въз основа на хронично рецидивираща рефлуксна болест, a: Пълна рефлуксна диагностика по смисъла на ендоскопия с биопсии на езофагеалната манометрия Спешно се изисква дългосрочно измерване на pH Хромендоскопия Само след тези изследвания може да се вземе решение, което консервативната или оперативната диференциална терапия представлява най-добрият метод за индивидуална терапия за пациента.
Ако възможностите за лекарствена терапия са изчерпани, лапароскопска или отворена фундопликация или хемифундопликация може да се разглежда като оперативна алтернатива. Хистологично доказаната високостепенна дисплазия (HGD) е класифицирана като ясно предраково състояние. Следователно се препоръчва езофагектомия или близко ендоскопско наблюдение като терапевтична възможност за HGD.
Хирургичният риск се увеличава с:
1. Възраст над 75 г. 2. Наднормено тегло 3. Пушач 4. Злоупотреба с алкохол 5. Хронично белодробно заболяване
Фундопликация със или без ваготомия
езофагектомия за тежка дисплазия