Езофагеални варикози - причини, усложнения и лечение

Ако се развият разширени вени в хранопровода, се говори за варици на хранопровода. Те възникват в резултат на свръхналягане в порталната вена и се срещат особено често - но не само - при напреднала чернодробна цироза. Докато разширените вени остават непокътнати, няма оплаквания. Усложненията обаче възникват, когато варикозните разширения на хранопровода се разкъсат. Полученото кървене (кървене от варикоза на хранопровода) е животозастрашаващо. Прочетете всичко, което трябва да знаете за разширените вени в хранопровода в тази статия.

Какво представляват варикозите на хранопровода?

Бъдете под варикоза на хранопровода Разширени вени (Варици) в Хранопровода (Хранопровода) Разбрах. Тези разширения на вените се показват предимно в едно напреднала цироза на черния дроб. Но те могат да причинят и други заболявания. Ако езофагеален варикс се разкъса и причини кървене, това е животозастрашаващо за съответното лице.

Честота

Разширените вени на хранопровода се появяват при всеки втори пациент, който страда от чернодробна цироза. Между 5 и 33 процента от всички варикози на хранопровода се причиняват от излишното портално налягане. Кървенето от разширените вени се наблюдава при около една трета от всички засегнати хора.

Причини за варици на хранопровода

Основната причина за образуването на варикоза на хранопровода обикновено са усложнения, дължащи се на а напреднала цироза на черния дроб (Свиване на черния дроб). В контекста на цироза на черния дроб, функциониращата чернодробна тъкан все повече се трансформира в съединителна тъкан, която вече не функционира. Това има това Белези на тъканта резултат. Колкото повече напредва белезите, толкова по-голямо е увреждането на притока на кръв към черния дроб. В резултат на това съществува риск от образуване на разширени вени в хранопровода.

Черният дроб получава част от кръвта си през Портална вена. Това е обширен съд, който пренася кръвта и хранителните вещества от червата и други коремни органи към черния дроб. Черният дроб е най-важният метаболитен орган в тялото и разгражда или променя безброй вещества. Освен това той осигурява детоксикацията на вредните вещества. От черния дроб кръвта продължава към долната куха вена и дясното сърце.

Ако обаче се появи цироза на черния дроб, белезите означават, че кръвта вече не може да тече свободно през черния дроб. Това става пред органа Даминг в порталната вена. Този процес от своя страна привлича патологичен Повишаване на вътрешното налягане на порталната вена според това какво а Портална хипертония възниква. За да може да тече, блокираната кръв образува байпасни вериги, една от които преминава от порталната вена през стомашните вени към долната куха вена. Езофагеалните вени обаче са твърде тънки, за да издържат на увеличения кръвен поток. Това води до тяхното разширяване, така че те да се износват до известна степен. Това от своя страна създава разширени вени в хранопровода.

Черен дроб при цироза на черния дроб, най-честата причина за варици на хранопровода

Други възможни задействания

В допълнение към цирозата на черния дроб, други заболявания също могат да бъдат отговорни за развитието на варици на хранопровода. Преди всичко това включва Дясна сърдечна недостатъчност (Дясна сърдечна недостатъчност) и запушване на порталната вена поради кръвен съсирек - лекарите наричат това Тромбоза на порталната вена.

Друга форма е първични варикози на хранопровода които не са причинени от болест. По-скоро са Резултат от вече вродена деформация. Първичните разширени вени на хранопровода обаче се появяват само в редки случаи.

Симптоми на варикоза на хранопровода

Ако варикозните разширения на хранопровода остават непокътнати, те обикновено не водят до никакви симптоми. Те дори не се забелязват от пациента. Изглежда обаче различно, ако a Разкъсване на разширените вени настъпва. Тогава има рязък скок Повръщане на кръв. Тъй като това от своя страна причинява голяма загуба на кръв и течности, съществува риск хиповолемичен шок. Това се проявява в бледност, хладна кожа, учестен пулс, повърхностно дишане, спад на кръвното налягане и нарушения на съзнанието. Само с леки езофагеални варикозни кръвоизливи се случват често Катранено столче На.

Усложнение на езофагеално варикозно кървене

В медицината се нарича кръвоизлив на разширени вени на хранопровода Езофагеално варикозно кървене определен. Те се считат за спешна медицинска помощ и трябва да бъдат лекувани незабавно, в противен случай пациентът може да умре след кратко време. Около 30 процента от всички пациенти с чернодробна цироза страдат от езофагеално варицеално кървене. Поставяте най-честата причина за смърт от цироза на черния дроб Рискът се увеличава с прогресирането на цироза на черния дроб. Освен това има Рискови фактори като

предишно езофагеално варикозно кървене
съществуването на много обширни разширени вени на хранопровода
продължителната консумация на алкохол

Диагностика на варици на хранопровода

Откриването на варици на хранопровода се извършва от a Ендоскопия. Или ендоскоп се извършва Кстрофагоскопия (отразяване на хранопровода) или гастроскопия (гастроскопия). За тази цел лекарят вкарва тънка тръба през устата в хранопровода. В случай на гастроскопия тръбата се избутва в стомаха. В предната част на ендоскопа има малка камера и източник на светлина. Лекарят може да използва камерата, за да направи снимки на хранопровода, които след това се прехвърлят на свързан екран. Лекарят използва изображенията, за да определи дали в действителност присъстват варици на хранопровода.

Разделяне на етапи

Използвайки ендоскопията, лекарят разделя варикозите на хранопровода на един от четирите различни клинични етапа от степен I до степен IV.

Етап I.

Етап I е, когато субмукозните вени са увеличени. Те обаче преминават след въздушна инсуфлация през ендоскопа.

II етап

Етап II настъпва, когато отделни варици изпъкват в лумена на хранопровода. Те се запазват дори след въздушна инсуфлация.

III етап

В етап III луменът на хранопровода е стеснен поради изпъкнали варикозни връзки. Ако на лигавицата могат да се видят червеникави петна, това е индикация за увреждане на тъканта.

Етап IV

В етап IV варикозните въжета запушват лумена на хранопровода. В повечето случаи има много ерозия на лигавицата.

При някои пациенти в допълнение към варикозата на хранопровода също Стомашни варици както и a Хипертонична гастропатия на разположение.

Терапия на варикози на хранопровода

Ако лекарят открие разширени вени в хранопровода по време на ендоскопско изследване, има възможност превантивно запустяване.

За да се намали рискът от опасно езофагеално варицеално кървене, се използва и специално Лигиране на варицеал (Лигиране с гумена лента) възможно. При тази процедура лекарят завързва разширената вена с ластик или ленти. По този начин започва образуването на белези на разширените вени, предотвратявайки евентуално кървене.

И двете терапевтични мерки могат да се извършват по време на ендоскопия.

Лечение на езофагеално варикозно кървене

Необходимо е незабавно лечение в случай на кървене от варикоза на хранопровода. Първо циркулацията на пациента се стабилизира. Тъй като засегнатите бързо губят много кръв, те получават течност през вената. При необходимост може да се извърши и кръвопреливане.

Друга важна стъпка в терапията е това Спрете кървенето. За тази цел може да се направи лигиране с гумена лента с ендоскоп. На пациента се дават и кръвоспиращи лекарства. Те включват терлипресин и соматостатин, наред с други. Те водят до намаляване на налягането в порталната вена. В някои случаи лекарят ще каутеризира и засегнатите кръвоносни съдове.

Балонна тампонада

Ако пациентът страда от обилно кървене, се прилага такъв Балонна тампонада като полезен. При тази процедура лекарят вкарва празен малък балон към долната част на хранопровода. След това той задейства надуването на балона. С тази процедура кръвоносните съдове могат да бъдат компресирани, което от своя страна спира кървенето.

Съществуват обаче определени рискове, свързани с този метод. Съществува риск хранопроводът да се разкъса, ако балонът се надуе твърде много. Балонът също може да се плъзне, което може да блокира дихателните пътища. Поради тази причина балонна тампонада се използва само в случай на интензивно езофагеално варикозно кървене, което не може да бъде овладяно.

За да се предотврати бактериална инфекция, на пациента обикновено се дават антибиотици с превантивна цел.

Риск от кома черен дроб

Езофагеалното варикозно кървене често се свързва с цироза на черния дроб. Следователно, превенцията на кома чернодробно заболяване е от голямо значение. В случай на цироза на черния дроб, кръвта в стомашно-чревния регион не може да бъде разградена от чернодробните клетки, както обикновено е след кървене, тъй като черният дроб вече не е в състояние да направи това поради цирозата. Това от своя страна създава риск от натрупване на токсични метаболитни продукти в организма. В екстремни случаи те дори могат да проникнат в мозъка и да го повредят. Ето защо лекарят изсмуква кръвта, която все още е в хранопровода. На пациента се дава и леко слабително средство за прочистване на червата.

Профилактика на езофагеално варикозно кървене

Рискът от кървене отново след кървене от варикоза на хранопровода е относително висок. 35 процента от всички пациенти са засегнати от още един десет дни след първото кървене. След една година честотата на рецидивите е до 70 процента.

Адекватната превенция е още по-важна. За целта на пациентите се дават лекарства, които понижават кръвното налягане, като пропанолол, за лечение на портална хипертония. Понякога се използва лигиране на варицела като превантивна мярка.

Понякога се поставя така наречения шънт, по време на който хирургът създава връзка между чернодробните вени и порталната вена като част от хирургична процедура. По този начин може да се избегне белези от чернодробна тъкан. Кръвта не може да извърви заобикаляне през вените на хранопровода и да причини нови варици на хранопровода.

При цироза на черния дроб порталната вена, важната артерия, която минава през черния дроб, често е блокирана. Това води до факта, че кръвта от вътрешните органи като стомаха, далака и червата вече не може да тече правилно и в тази област се развива високо кръвно налягане, така наречената портална хипертония.

В тежки случаи това високо кръвно налягане от своя страна води до кървене от варикоза на хранопровода, разширени вени в хранопровода, които също са причинени от цироза на черния дроб. Това кървене е фатално в една трета от случаите.

Изкуственият преход значително удължава живота

В случай на кървене медицинските специалисти имат избор между различни методи за лечение, включително така наречените шунтове, които образуват изкуствен канал между увредените вени.

Проучване сравнява ефективността на трансгугуларната интрахепатална портосистемна шунтова система (TIPS) с портокавалния шънт и ендоскопската склеротерапия.

Хирурзите от Калифорнийския университет в Сан Диего стигнаха до заключението, че портокавалният шунт предлага най-добри шансове за успех: С тази процедура пациентите оцеляват повече от 10 години, докато времето за оцеляване с TIPS е само 1,99 години.

Новини от 11.03.2014г

Прогноза на езофагеално варикозно кървене

Прогнозата за кървене от разширени вени на хранопровода често е неблагоприятна. Дори ако кървенето е спряно в случай на варикоза на хранопровода, до 30% от всички пациенти умират в резултат на кървенето. Най-честите причини за това са тежка чернодробна недостатъчност, отравяне на кръвта (сепсис), което е свързано с полиорганна недостатъчност или пневмония. Дори първото кървене да е оцеляло, около 33% от всички пациенти умират от по-късно кървене.

Предотвратяване на варикоза на хранопровода

За да се предотврати развитието на варикоза на хранопровода, е важно да се лекува основното заболяване последователно. В случай на цироза на черния дроб, засегнатото лице трябва абсолютно да избягва консумацията на алкохол.