Европейски конгрес на кардиолозите Какво помага на сърцето и кръвоносните съдове и какво не
Grдtz, Philipp Grдtzel von
Артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт: дългосрочните хитове в сърдечно-съдовата медицина доминираха в Европейския конгрес на кардиолозите. Удивителен брой проучвания не постигат целта си.
С почти 33 000 посетители от цял свят, годишната конференция на Европейското общество по кардиология (ESC), която се проведе в Лондон тази година, отново постави нови стандарти. Отминаха дните, когато американското състезание можеше да организира по-големи събития. Дали размерът автоматично означава значимост е друг въпрос. С поне шест сесии на гореща линия за текущи клинични проучвания обаче организаторите разкриха как сами ще отговорят на този въпрос.
От широка гледна точка на грижите, двете рандомизирани проучвания PATHWAY-2 и PATHWAY-3 привлякоха вниманието, не разглеждайки нови, иновативни терапии, а по-скоро добре известни, без патент антихипертензивни лекарства. Проучванията с 335 и 440 участници, съответно, са финансирани от British Heart Foundation и Британския национален институт за здравни изследвания.
В проучването PATHWAY-2, което беше проведено от директора на изследването проф. Д-р. Беше представен Брайън Уилямс от Университетския колеж в Лондон, фокусът беше върху оптималното лечение на пациенти с „резистентна“ артериална хипертония (Резюме 4137). Според класическата дефиниция за резистентна хипертония са включени пациенти, при които вторичната хипертония е изключена и при които не е възможно да се контролира кръвното налягане въпреки тройна антихипертензивна комбинация при максимално поносима доза.
Изследването е имало необичаен кръстосан дизайн: В допълнение към тройната терапия с инхибитор на RAAS, калциев антагонист и диуретик, пациентите са получавали или алфа блокера доксазозин (4-8 mg/ден), или алдостероновия антагонист спиронолактон (25 –50 mg/d), бета-блокерът бисопролол (5–10 mg/d) или плацебо и премина през всичките четири „станции“ за период от 48 седмици - без да се намесват фазите на измиване. Този дизайн направи управляемо и следователно достъпно проучване възможно и все още генерира данни за голям брой терапевтични цикли, казва Уилямс.
"Класическият" спиронолактон изненада в проучване
Резултатът беше ясен. Допълнителната терапия със спиронолактон понижава систоличното кръвно налягане при самоизмерването с 8,70 mmHg повече от плацебо. В сравнение с доксазозин той е 4,03 mmHg и в сравнение с бисопролол 4,48 mmHg (всеки p Philipp Grтtzel von Grтtz