Европа в полезрението на болестта на Шагас - издател на медицински специалист Trillium GmbH
Редки инфекциозни заболявания
Болестта на Шагас, която е ендемична в Латинска Америка, е намерила пътя си в Европа чрез миграция и туризъм. И в Германия хиляди хора могат да бъдат заразени с неразкрит паразит. Следователно се изисква лабораторна диагностика за идентифициране на клинично безшумни носители и за прекъсване на пътищата на инфекция. Преливането и предаването на кръв в перинаталния период представляват най-голям риск.
Ключови думи: болест на Chagas, Trypanosoma cruzi, миграция, профилактика, лабораторна диагностика
Болестта на Шагас (ICD-10; СЗО версия 2013) се среща главно в Латинска Америка и е ендемична там. Причинява се от едноклетъчни паразити (протозои) от вида Trypanosoma cruzi (T. cruzi), които принадлежат към класа на биччетата (бичувки) (фиг. 1).
Ако хищните бъгове поемат кръв от заразен гостоприемник, паразитът се съхранява като инфекциозна форма в ректума. Когато хищната буболечка ухапе бозайник, например човек, тя едновременно отлага фекалиите, заразени с T. cruzi, върху кожата. Оттук патогенът навлиза в кръвта чрез раната на ухапване или през лигавиците на устата или очите. Дори извън хищните бъгове, фекалиите остават инфекциозни за дълго време, което означава, че замърсената храна или фуражите за животни позволяват орални пътища на заразяване, както и консумацията на сурово или необработено месо от заразени животни.
Остра болест на Chagas
Острата фаза на заболяването обикновено отшумява след седмици или няколко месеца. През това време заразените често се чувстват само „неудобно", така че заразяването с паразити често остава неоткрито. Ако по това време се използва антипаразитна терапия с нифуртимокс или бензнидазол, паразитите могат да бъдат ефективно елиминирани при до 90% от заразените и хронифициране предотвратяване на инфекция.
5 до 10% от пациентите показват леки клинични признаци на инфекция (треска, лимфаденопатия); Възможни са обаче задух, оток, диария, коремни болки и спазми. Само няколко пациенти имат пълна картина на хепатоспленомегалия, миокардит или менингоенцефалит. Основно последните две са отговорни за смъртността от 2 до 6% в острата фаза. Децата са особено засегнати.
Хронична болест на Chagas
Без антипаразитна терапия и загуба на собствените механизми за имунологичен контрол на организма, паразитът продължава, така че инфекцията става хронична и често трае цял живот (хронична болест на Chagas). Независимо от това, две трети от тези пациенти остават в трайно асимптоматично състояние (т.нар. Междинна фаза на болестта на Chagas). Въпреки това, трети стават симптоматични - често само след десетилетия - с животозастрашаващи съпътстващи заболявания; В около 90% от случаите има сърдечно заболяване като хроничен миокардит, кардиомиопатия с аритмия или сърдечна недостатъчност. Приблизително всеки трети симптоматичен пациент умира от внезапна сърдечна смърт, без първо да бъде диагностициран с животозастрашаващи етапи на сърдечно заболяване на Chagas. Останалите обикновено изпитват фатална сърдечна недостатъчност в резултат на разширена кардиомиопатия. Около 10% от симптоматичните пациенти имат стомашно-чревни разстройства (мегаезофагус, мегаколон) с възможни ранни признаци под формата на затруднено преглъщане, регургитация, запек, коремна болка и загуба на тегло. Наблюдават се и парасимпатикови нарушения на нервната система.
Маршрути на предаване
Съществува риск от заразяване от южната част на САЩ до южната част на Аржентина, където са заразени около шест милиона души. В допълнение към хищната буболечка като вектори могат да се използват и други насекоми (бълхи, мухи, дървеници, комари, въшки); T. cruzi също е открит при кърлежи, но тук не е описано предаване на хора.
Тъй като предаването на T. cruzi, свързано с вектор, е намаляло в Централна и Южна Америка поради контрола над хищната бъг, сега на преден план излизат други пътища за предаване. По-специално, всички кръвопреливания в тези страни представляват риск от инфекция, като пълноценната кръв и тромбоцитните концентрати са много по-важни от кръвната плазма. Следователно позитивността на T. cruzi се разглежда като критерий за изключване при кръводаряване. Съществува и повишен риск от инфекция за професионалните групи в социалните и здравните служби, които влизат в контакт със заразена кръв. И накрая, предаването на T. cruzi чрез трансплантация на органи, сексуален контакт, както и преди и след раждането чрез вътрематочна трансфера, по време на раждане и по време на кърмене (напр. С ранена Mamilla) са възможни.
Миграция и болест на Chagas
Европа също е дом на хищнически бъгове, но те понастоящем не служат като вектори на T. cruzi. Въпреки това, в резултат на изменението на климата - подобно на треска от денга, малария и други инфекции, зависими от вектор - ситуацията определено може да се промени в бъдеще. Увеличаването на международната миграция вероятно ще бъде по-важно за страни извън Латинска Америка: В САЩ се предполага, че от 23 милиона жители с латиноамерикански произход, около 300 000 могат да бъдат заразени с T. cruzi. Следователно, през 2007 г., както и в Латинска Америка, беше въведен последователен скрининг на донори на кръв за цялостно идентифициране на заразените хора.
В Европа повече от три милиона души идват от засегнатите страни в Латинска Америка. Все още липсват систематични епидемиологични проучвания, които точно да идентифицират връзката между имиграцията и спонсорството на T. cruzi. Изчисленията предполагат, че като се вземе предвид степента на заразяване в страните на произход в Латинска Америка, около 100 000 заразени хора могат да бъдат у дома в Европа. Очаква се честота от 3 до над 30 на 100 000 население.
Местни мерки
Още през 2005 г. испанският законодател изключи всички лица в риск от даряването на кръв по формални причини или след положителен тест за болест на Chagas. Тази група включва хора, които са родени в ендемичните райони или са живели там дълго време, чиято майка идва от ендемичните райони, и всички, които са получили кръвопреливане там. Съществуват програми и в Италия, Великобритания, Франция, Швеция и Швейцария, според които на лица в риск е разрешено да даряват кръв само след стандартизирани проучвания.
В Испания е предложена скринингова програма за идентифициране на бременни жени, заразени с T. cruzi. Концепции за превенция за избягване на инфекции, свързани с трансфузия или зависима от майката и детето, в повечето други европейски страни липсват или са организирани само на местно ниво в някои региони.
Като се вземе предвид делът на населението с миграционен произход от Централна и Южна Америка, няколко хиляди носители на T. cruzi биха могли да живеят в Германия. Досега обаче са открити само двама заразени, тъй като няма систематични изследвания. Все още не са налични резултати от италианския проект Chagas (EL CiD), иницииран през 2014 г.