Еволюция на инфекцията с хепатит С.
Инфекцията с вируса на хепатит С (HCV) се открива най-често по време на рутинни изследвания или в резултат на полиморфни симптоми, причинени от късни усложнения и в няколко случая, в резултат на сугестивни симптоми.
Тревожната степен на заразяване с вируса на хепатит С (HCV) е резултат от широкото въвеждане на инвазивни медицински действия за диагностични или лечебни цели.
Изобщо не са пренебрежими от епидемиологична гледна точка „малките банални медицински документи“ с нестерилизирани медицински инструменти.
Интравенозните лекарства, татуировките, акупунктурата и сексуалните скитания са отговорни за 10 до 20% от случаите на инфекция с вируса на хепатит С (HCV).
Ретроспективните проучвания при пациенти с рак на черния дроб и хепатит С (HCV) положителна серология показват, че те са получавали кръв през последните 30 години.
По причини, представени по-горе, хепатит С доведе до безпрецедентно нарастване на интереса към изследването на клетъчния и молекулярния механизъм на чернодробната фиброза с оглед ефективното идентифициране на ефективни терапевтични, етиологични, патогенни и антифибротични средства.
Очаква се усложненията и финансовите разходи на вируса на хепатит С (HCV) да се увеличат значително през следващите години поради огромния набор от заразени хора сред младото население.
В момента 40-50% от случаите, изискващи трансплантация на черен дроб, се дължат на инфекция с вируса на хепатит С (HCV).
Защо някои хора, които се заразяват, не получават болестта или развиват леки или умерени клинични форми, които бързо се лекуват, докато други получават остра, фулминантна, тежка или хронична инфекциозна болест, е въпрос, който става все по-често срещан.
Патогенезата, имунните механизми са изследвани от множество екипи от специалисти от цял свят.
Все още не са достигнати биологични граници, но е вероятно генетичните структури, отговорни за имунния отговор на организма, участващи във всички етапи на инфекциозния процес (цитоадхерентност, проникване на клетки, репликация, патогенеза, тежест на заболяването и предаване на други индивиди), са тези, които те правят разлика.
След експериментални инфекции при шимпанзета и ретроспективни изследвания и клинично и епидемиологично наблюдение при хора, заразени с вирус на хепатит С, е установено, че РНК на вируса на хепатит С може да бъде открита в плазмата няколко дни по-късно след инфекцията, често с 1 - 4 седмици преди повишаването на чернодробните ензими. Виремията обикновено е максимална през първите 8 до 12 седмици след инфекцията, след което нивото на виремия пада до относително постоянна стойност.
В други ситуации HCV РНК е неоткриваема в продължение на няколко месеца след инфекцията и остава такава, а в други ситуации е непоследователно откриваема рано, като в този случай устойчивостта на виремия рядко надвишава 6 месеца. В други случаи периодично високите нива на виремия предполагат реинфекция, както при интравенозните потребители на наркотици. Тези изключителни ситуации се срещат при 15 - 50%, а при останалите, при 50 - 85% от хората, заразени с вируса на хепатит С, виремията е постоянна (Mandell p. 1957).
По отношение на естествената еволюция на вируса на хепатит С, статистиката е различна.
От тях избрах варианта, представен от Иван Гардини, в неговата монография за хепатит С, според който:
на 100 души, заразени с HCV,
- 5 се отървете от вируса,
- 85 развиват продължителна инфекция, от които:
- 70 ще прогресират до хроничен хепатит
- 10 ще прогресират до цироза след 20-30 години
- 5 ще има неблагоприятна еволюция
Чернодробната цироза, усложнение на инфекцията с хроничен хепатит С (HCV), се появява бавно след 20-30 години, при 20-30% от заразените хора.
Факторите, които ускоряват еволюцията на хроничния хепатит С вирус на хепатит С (HCV) до цироза, са:
- възраст над 40 години по време на инфекцията
- мъжки пол
- редовна консумация на алкохол
Други автори, като В. Брас и колеги от Катедрата по медицина II на Университета във Фрайбург, в статията „Инфекция с вируси на хепатит С: in vivo и in vitro модели“, публикувана в списанието за вирусен хепатит от август 2007 г., твърдят, че 20% от хората, заразени с вирус на хепатит С (HCV), еволюират до острата форма със спонтанно излекуване, 50 - 80% до хроничен персистиращ вирус на хепатит С (HCV). 4 - 20% от пациентите с хроничен хепатит С вирус (HCV) прогресират до цироза на черния дроб за около 20 години. Сред пациентите с хроничен вирус на хепатит С (HCV) 1 - 5% са изложени на риск от прогресия до хепатоцелуларен карцином (HCC).
Другите раздели на статията за хепатит С: