Етапи на рак на простатата

Туморният етап, който е важен за планирането и прогнозата на лечението, е резултат предимно от разпространението на тумора. Индивидуалната прогноза зависи от много фактори и може да бъде оценена с помощта на номограми.

След приключване на изследванията, клиничното разпространение на тумора се определя съгласно TNM системата (вж. Изследването) и хистологично се оценява отстранената по време на биопсията на простатата тъкан (виж класификацията). Въз основа на констатациите може да се направи класификация на клинични туморни стадии (определени чрез прегледи) и групи със сходна прогноза:

Постановка

Най-лесният начин за определяне на клиничния туморен стадий се базира чисто на степента, до която туморът се е разпространил. Това обикновено се прави съгласно системата TNM, рядко според американската система Whitmore-Jewett (например T2b N0 M0 = B2; за повече информация както за растежа, така и за разпространението). Обобщение е по-лесно за разбиране и улеснява избора на правилното лечение и оценката на прогнозата:

Локализиран рак на простатата: T1-2 N0 M0
Локално напреднал рак на простатата: T3-4 N0 M0
Метастатичен (напреднал) рак на простатата: T1-4 и N1 и/или M1

Друга класификация според разпространението на тумора се съдържа в системата TNM (съгласно UICC, 7-мо издание 2009 г.):

Етап I: T1-2a N0 M0
Етап II: T2b-c N0 M0
Етап III: T3 N0 M0
Етап IV: T4 N0 M0 или T1-4 N1 M0 или T1-4 N0-1 M1

В допълнение към разпространението на тумора, други находки също се включват в по-нататъшни етапи, като стойността на PSA и степента на злокачественост на тумора (неговата злокачественост, вижте класификацията). Основната цел на това е да може по-добре да се оцени прогнозата (виж по-долу).

прогноза

Много е трудно да се направи индивидуална прогноза (прогноза) за по-нататъшния ход на заболяването. Той се основава на множество фактори, например възрастта и здравословното състояние на засегнатото лице, клиничния стадий на тумора (вж. По-горе), резултатите от биопсията и планираното лечение.

Ако не се лекува, болестта обикновено прогресира бавно. Следващата таблица показва средни стойности за риска от метастази (дъщерни тумори) и за смъртността (смъртността) на нелекувани пациенти в зависимост от клиничното разпространение на тумора според TNM системата (според R. Hautmann, H. Huland: Urologie. Springer, Heidelberg 2006, P.233):

Метастази в стадия на TNM със смъртност (без лечение)

T1a 0% 2% за 5-10 години
T1b 25% 20% за 5-10 години
T2a 15% 20% за 5-10 години
T2c 35% 70% за 5-10 години
T3 50% 75% за 5-10 години
N1-3, M1 100% над 50% за 3 години

Хистологичните находки от простатната биопсия допринасят значително за прогнозата и планирането на лечението. Той също така позволява да се направят заключения относно вероятния патологичен стадий на TNM (който ще бъде определен след операция). Ако лечението е правилно, говорете в полза на по-благоприятна прогноза (вижте класификацията за обяснения):

Туморен тип: аденокарцином
Резултат на Gleason до 7a (= 3 + 4)
Помогнете за степенуване до GIIa
Нискостепенен или средностепенен рак на простатата
Малък брой положителни (засегнати) ударни цилиндри (малък тумор)
Нисък дял на тумора в общия биопсичен материал (малък тумор)
Едностранно участие на простатата
Голямо разстояние между тумора и простатната капсула
Няма прирастване на тумора в обвивките на нервите (няма периневрална инфилтрация)
Няма прирастване на тумор в семенните мехурчета

Ако някой комбинира разпространението на тумора според системата TNM със стойността на PSA и оценката на Gleason, могат да се образуват групи с подобна прогноза (съгласно UICC, 7-мо издание 2009; PSA стойност или оценка на Gleason може да липсват, и двете са не е налично, групирането не е възможно):

За рисковите групи за прогресия на тумора при локализиран рак на простатата вижте планирането на лечението.

Оценка на риска с номограми

За подобряване на индивидуалната прогноза са разработени така наречените номограми. Това са таблици или диаграми, които могат да се използват за прогнозиране на патологичния стадий на TNM (определен чрез операция), както и различни резултати от терапията и вероятности за оцеляване въз основа на констатациите от изследването. Те не са показани тук, защото непрекъснато се преразглеждат. Има многобройни номограми, най-важните от които са:

Таблици за разделяне: Те се използват за прогнозиране на патологичния стадий на TNM (pT и pN). В зависимост от стойността на PSA и оценката на Gleason, таблиците от 2011 г. показват вероятностите за локализиран тумор (pT2), трансгресия на капсулата (pT3a), инвазия на семенни везикули (pT3b) и Метастази в лимфните възли (pN1).

Нотаграми на Катан: С тяхна помощ може да се предвиди липсата на прогресия (прогресия) на заболяването, в зависимост например от стойността на PSA, оценката на Gleason и клиничния стадий на TNM. Съществуват номограми за вероятността от прогресиране след радикална простатектомия (след 5 и 10 години и след 7 години, ако вече е извършена операция), LDR брахитерапия (след 5 години, вижте лъчетерапия) и перкутанна радиация (след 5 години, вижте стр. Лъчетерапия).

Допълнителни номограми: Вероятността за локализиран тумор може да се предскаже с номограмата от Steuber, която за засягане на лимфните възли с номограмата от Briganti.

Outlook: Специалните компютърни програми (ANN, изкуствени = изкуствени невронни мрежи) могат да обмислят значително повече открития едновременно от номограмите. Те обещават още по-точна оценка на риска в бъдеще. В допълнение, многобройни промени (например под формата на биомаркери) могат да бъдат определени в тъканта, отстранена по време на биопсията на простатата, които надхвърлят класическото типизиране и степенуване (вж. Класификацията) и могат да улеснят прогнозата в бъдеще.

Heidenreich, A., et al.: Указания за рак на простатата. Европейска асоциация по урология (EAU) 2011. Най-новата версия е достъпна на уебсайта на EAU чрез страницата с указания за онкологията като PDF

Университет "Джон Хопкинс", Институт по урология "Джеймс Бюканън", Брейди: Таблиците на Partin 2011. Предлага се на уебсайта на института, включително калкулатор на риска

Програма за онкологични насоки (Ed.): Интердисциплинарна S3 насока за качество за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата. Версия 2.0, 2011 г. Последната версия е достъпна на уебсайта на AWMF (Асоциация на научните медицински дружества) чрез страницата на това ръководство като PDF

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. 4-то издание, Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2007

Съюз за международен контрол на рака (UICC): TNM класификация на злокачествени тумори - 7-мо издание. Промени между 6-то и 7-мо издания. Презентация, 15 май 2011 г. Налично на уебсайта на UICC като PDF (на английски)

Може да се интересувате и от тези теми:

Възможности за терапия в сравнение с 10 години.

Прочетете повече за правилното хранене и вземете здравословни рецепти за готвене у дома.