ESCCongress Какво е правилното лечение след инфарктен байпас или имплантиране на a
а ново ръководство за реваскуларизация на миокарда е публикуван от Европейското кардиологично дружество (ESC) и Европейската асоциация по кардио-торакална хирургия (EACTS) в Издание от 2018 г. на Европейския конгрес по кардиология, което се провежда тези дни в Мюнхен, Германия.
Реваскуларизацията на миокарда се извършва при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето или при остра коронарна болест, за подобряване на притока на кръв към сърцето и увеличаване на оцеляването. Има два начина за реваскуларизация: отворена хирургия за байпас на коронарна артерия (CABG) и перкутанна коронарна интервенция за поставяне на стент (PCI).
В случай на операция на открито сърце, байпасът късо съединение нормалната коронарна циркулация, дистална обструкция, осигуряваща допълнителни източници на приток на кръв към миокарда и защита срещу възможна бъдеща проксимална обструкция. За разлика от този тип интервенция, поставянето на стент има за цел да възстанови нормалния поток на коронарната циркулация чрез лечение на обструкцията локално, но без осигуряване на защита срещу бъдещи обструктивни лезии.
Реваскуларизация на миокарда чрез байпас или поставяне на стент. Източник на снимката: Medscape
Резултатите от двата вида лечение се различават в зависимост от анатомичната сложност на коронарната болест на сърцето, което се оценява с помощта на SYNTAX резултат. Той предсказва дали ангиопластиката с поставяне на стент може да осигури оцеляване, подобно на отворената хирургия. В по-малко сложни случаи двата вида интервенции дават сходни дългосрочни резултати. За разлика от това байпасът осигурява по-добра дългосрочна преживяемост при тежки хронични случаи, както и при пациенти с диабет. (независимо от сложността на коронарната болест на сърцето).
"Въпреки разработването на нови стентове, проучванията показват, че пациентите със сложна коронарна болест на сърцето имат по-добри проценти на преживяемост с байпас хирургия и че това трябва да бъде предпочитаната опция за реваскуларизация", каза той. Проф. Д-р Мигел Соуса-Ува, EACTS Председател на Работната група за насоките, болница Санта Круз, Карнаксид, Португалия.
Друг аспект, който трябва да се има предвид при избора на вида лечение за пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето е възможността за поставяне на стента или заобикаляне на всички блокирани артерии. Предпочита се намесата, която може да осигури така наречената „пълна реваскуларизация“., за подобряване на симптомите и оцеляването.
„Ръководството има за цел да помогне на пациентите и лекарите да изберат типа реваскуларизация въз основа на научни доказателства. Освен това тя трябва да бъде консултирана и използвана от медицински служители и институции като стандарт за терапевтичния подход на пациенти с ишемична болест на сърцето “, каза той. Проф. Д-р Франц-Йозеф Нойман, Председател на ESC на Работната група за насоките, Университетски център за сърце Фрайбург-Бад Кроцинген, Германия.
Пациентите трябва да участват в избора на вид интервенция и да получават обективна, основаваща се на факти информация, която е достъпна като ниво на разбиране, обясняваща краткосрочните и дългосрочните рискове и ползи от всеки вид лечение. Освен в спешни случаи, на пациентите трябва да се даде време да вземат решение и да потърсят второ медицинско мнение.
Ишемичната болест на сърцето, известна още като исхемична болест на сърцето, е една от водещите причини за смърт в световен мащаб. Кръвоносните съдове, които осигуряват кислород към сърцето, се стесняват поради образуването на атеромни плаки, причиняващи ангина пекторис. Когато кръвоносният съд е напълно блокиран, настъпва остър миокарден инфаркт, който при липса на своевременно лечение може да причини смърт.. Пациентите с хронична коронарна болест на сърцето се нуждаят от хигиенно-диетично лечение (отказ от тютюнопушене, упражнения, здравословно хранене) и медикаменти (дислипидемия, антихипертензивно, антитромбоцитно и др.).
Пълната версия на ръководството може да бъде достъпна тук.