Erythema nodosum - специализирано познание

Нодозум на еритема е болезнен, червеникаво-ливиден оток, който се появява в юношеска и млада възраст и обикновено се намира пред пищялите. Тя се основава на локално възпаление на подкожната мастна тъкан, което може да бъде предизвикано от много фактори. Жените са засегнати значително по-често от мъжете [1] [2] .

nodosum

Етиопатогенеза

Erythema nodosum е локално възпаление на подкожната мастна тъкан (паникулит), което вероятно се причинява от имунологични фактори. Има данни за забавена реакция на свръхчувствителност тип IV към различни антигени. Хистологично в преградите на подкожната мастна тъкан се откриват инфилтрати от неутрофилни гранулоцити и хистиоцити с грануломни образувания около пролифериращи капиляри; може да се появи малко кървене [3] .

Обикновено спусък не може да бъде определен; над 50% от случаите са идиопатични. Известни са обаче някои задействащи фактори, които са причина за по-нататъшна диагностика. Те включват:

  • Стрептококови инфекции напр. Б. гърлото: Стрептококовият фарингит е най-честата причина днес,
  • други бактериални инфекции (напр. йерсиния, микоплазма, хламидия),
  • Туберкулоза (преди най-честата причина),
  • Саркоид (болест на Boeck) (до 25% от случаите),
  • възпалително заболяване на червата,
  • Лекарства (до 10%) като антибиотици или контрацептиви,
  • бременност.

Клинична проява

Eritthema nodosum по екстензорните страни на двата крака при 27-годишен пациент с болест на Crohn

Еритема нодозум обикновено се появява след продромален етап от 1-3 седмици с общо чувство на заболяване, лека температура, понякога също кашлица и проблеми със ставите.

Ливидните и болезнени възли, които обикновено са с размер няколко сантиметра, обикновено са симетрично претибиални, но могат да бъдат намерени и в други области на кожата, напр. Б. да бъдат локализирани по екстензорните страни на ръцете. Те са замъглени, могат да изглеждат като подкожна синина и не се разязвяват. Новите бучки могат да се развият в рамките на 2-6 седмици; те обикновено изчезват напълно след 1-2 месеца без белези. Съпътстващите ставни проблеми могат да продължат с години.

Диагноза

Еритема нодозум е прима-виста диагноза. Ако диагнозата се счита за вероятна, следват прегледи за причинителни заболявания:

  • Анамнеза: след продромални симптоми (вж. По-горе), нови лекарства, поведение на изпражненията
  • Тампон от гърлото: стрептококи?
  • Проба на изпражненията: Йерсиния? Паразити? На V. а. Язвен колит, евентуално колоноскопия
  • Рентгенова снимка на гръдния кош: сакроидоза? Туберкулоза? Вероятно. допълнително пояснение.

Диференциални диагнози

Други форми на паникулит, кожна проява на лупус еритематозус (лупус паникулит), левкемични инфилтрати или липодистрофия са понякога възможни диференциални диагнози. Ако се съмнявате, биопсията ще изясни.

терапия

Eritthema nodosum обикновено е самоограничаващо се заболяване (вж. По-горе). Въпреки това, НСПВС и глюкокортикоидите обикновено водят до подобряване на симптомите и изчезването на еритема много бързо.

Фокусът обаче е върху лечението на основната причина, ако е известна, като антибиотици за бактериална инфекция, прекратяване на предполагаеми лекарства или лечение на саркоид или туберкулоза.