Ерозивен гастрит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Ерозивен гастрит - остро или хронично възпаление на стомаха, характеризиращо се с образуване на ерозии на лигавицата. Клиничната картина е полиморфна, но основните симптоми включват коремна болка, гадене, повръщане, диспептични симптоми, кръв в изпражненията и повръщане. Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед, лаборатория (анализ на кръвта, откриване на инфекция с Helicobacter pylori, окултна кръв в изпражненията) и инструментални изследвания (EGD, гастрография със и без контраст). Плановете за лечение включват хемостатици, антисекреторни и антиацидни лекарства, гастропротектори и аналгетици, чрез показания - антибиотици.
Ерозивен гастрит
Ерозивен гастрит - възпалителна лезия на стомашната лигавица, при която образуването на единични или множество ерозивни дефекти по стените се случва на фона на минимална активност на възпалителния процес. Ерозивният гастрит често се свързва с кървене и хеморагична имбибиция на засегнатата лигавица. Острата форма на заболяването е рядка, бърза и трудна за лечение и във връзка с нея в повечето случаи става хронична. Хроничният ерозивен гастрит се диагностицира, според различни източници, при 2-18% от всички пациенти, ендоскопско изследване за епигастрална болка.
Специалистите в областта на клиничната гастроентерология отбелязват, че тази патология е три пъти по-често при мъжете. В този случай острата форма на заболяването е присъща на мъжете в трудоспособна възраст, по-рядко се среща при деца и засяга предимно женския пол; Хроничната ерозия също е по-често при мъжете, но вече в напреднала възраст. Острият ерозивен гастрит представлява до 5% от всички стомашни кръвоизливи. Кървенето със стомашни ерозии се среща при всеки трети пациент и 3% могат да бъдат толкова масивни, че да има неблагоприятни резултати. Най-подходящото проучване за ерозивен гастрит за гастроентеролози, хирурзи.
Morgagni за първи път описва ерозии на стомашната лигавица и дванадесетопръстника през 1761 г., а Rokitansky продължава проучванията си през 1842 г. През последните десетилетия интересът към процесите на ерозия в стомаха се увеличи, което е свързано с широкото въвеждане на ендоскопски методи за изследване в клиничната практика. Днес е известно, че този ерозивен гастрит е проява на тежки нарушения на хомеостазата, метаболизма, имунните реакции и микроциркулацията на началните части на храносмилателния тракт.
Причини за ерозивен гастрит
В патогенезата на ерозивен гастрит дисбалансът на вътрешните агресивни и защитни фактори на храносмилателния тракт в съчетание с увреждане на стомашната лигавица е от централно значение. Вредните фактори при ерозивен гастрит включват: прием на някои лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, надбъбречни хормони, дифосфонати, препарати от дигиталис), пристрастяване към наркотици (най-вече кокаин), алкохолна интоксикация, стрес ефекти (тежка исхемия, хипоксия, бъбречна недостатъчност, масивни изгаряния, политравма и тд), Инфекция с патогени (CMV, херпесна вирусна група, клостридии, хемолитични стрептококи и други. При имунокомпрометирани пациенти), паразити (анисациаза). По-рядко развитието на ерозивен гастрит се причинява от поражението на хеликобактерии, уврежда се главно антралната област на стомаха.
Вторичният ерозивен гастрит може да се развие на фона на такива заболявания като диабет, септични състояния, уремия, свръхактивни паращитовидни жлези (хиперпаратиреоидизъм), патология на сърдечно-съдовата система, хормонален дисбаланс, болест на Крон и рак на стомаха. Някои гастроентеролози различават отделна форма на ерозивен гастрит - рефлуксен гастрит, свързан с недостатъчност на пилорен сфинктер и рефлукс на жлъчката в стомашната кухина, което води до дълбоки увреждания и язви на лигавицата.
Симптоми на ерозивен гастрит
Обикновено ранният стадий на ерозивен гастрит успешно се маскира като хранително-токсична инфекция или обостряне на хронична стомашно-чревна патология. Пациентът е загрижен за диспептични симптоми - киселини, гадене, неинтензивна болка в епигастриума, метеоризъм и нестабилност на изпражненията. Следователно, правилната диагноза често се инсталира във фазата на проява, когато има кървене от ерозирана лигавица, изразяващо повръщане с кръвни ивици или мелена (черни изпражнения, съдържащи елементи от усвоена кръв). Стомашното кървене е един от белезите на ерозивния гастрит. Когато ерозивният гастрит е причинен от силен стрес, първият признак често е остро кървене, придружено от шок.
Основните усложнения при ерозивен гастрит включват шок, повтарящи се кръвоизливи, анемия, инфекция с хеликобактер и други микроорганизми, образуване на язва на стомаха, стесняване и деформация на кухината. Ерозивният гастрит трябва да се разграничава при други заболявания, проявяващи се чрез стомашно кървене: стомашна язва, рак и стомашни полипи, синдром на Mallory-Weiss, разширени вени на хранопровода; Травми, изгаряния и радиационни увреждания на стомашната лигавица.
Диагностика на ерозивен гастрит
Внимателно събраната история е много важна за правилната диагноза. Трябва да се изясни с пациента, ако е имало кървене от храносмилателния тракт, повръщане или дисфагия. Важна е бързата загуба на тегло за кратък период от време (може да означава подуване на стомаха с разпадане и кървене). Също така, обърнете внимание на друга патология, която може да доведе до образуването на ерозивен гастрит; Бъдете наясно с лекарствата, алкохола и наркотиците.
При съмнение за ерозивен гастрит са необходими редица лабораторни изследвания и инструментални методи за изследване. Ще бъде направена пълна кръвна картина за откриване на анемия, окултен кръвен тест. За диагностициране на усложнения и свързани заболявания се предписва биохимичен кръвен тест. Идентифицирането на инфекциозни агенти изисква бактериологично изследване на повръщаното, съдържанието на стомаха и изпражненията; Използване на различни техники за идентифициране на H. pylori (ELISA, PCR диагностика, дихателен тест).
Сред инструменталните методи най-голямо значение има езофагогастродуоденоскопията с едновременна биопсия. По време на ендоскопското изследване ерозията се прави видима, диференциалната диагноза се извършва с друга патология на стомаха, търси се източникът на кървене. В случай на масивно кървене, EGDS трябва да се извърши в първите часове след приема, ако състоянието на пациента е стабилно - проучването може да се забави за 24 до 48 часа.
По време на EGDS могат да се отбележат няколко вида ерозия: хеморагична (повърхностна или дълбока, покрита с хеморагична кора, има бледа бъркалка); плоски (имат белезникава патина, ръбове на цяла кръв, не се издигат над лигавицата); хиперпластични (разположени по ребрата на гънките на лигавицата, наподобяват полипи, умерено подути). В допълнение, изолирана единична ерозия (не повече от три) и многократна (четири или повече).
Ако ендоскопското изследване е невъзможно, рентгенографията на стомаха ще помогне при диагностицирането на ерозивен гастрит. Препоръчва се използването на конвенционална гастрография, както и въвеждането на контрастно вещество в стомашната кухина. Рентгеновите признаци на ерозивен гастрит са: леко подуване и удебеляване на гънките на лигавицата; възлова на вътрешната обвивка на стомаха; Увеличаване на стомашните полета. Най-информативният метод за откриване на ерозия е рентгенова снимка на стомаха с двоен контраст - при ерозивен гастрит дефектите на лигавицата могат да бъдат линейни или удължени, с разкъсани ръбове.
Лечение на ерозивен гастрит
Лечението на ерозивен гастрит трябва да бъде цялостно, фокусът на терапията до голяма степен зависи от етиологията на заболяването. Спешното действие включва коригиране на анемия и хемодинамични нарушения чрез преливане на кръвни продукти и кръвни заместители; медицинска и хирургична хемостаза (електрокоагулация или ендоскопско изрязване на кръвоносен съд). Етиотропната терапия за ерозивен гастрит обикновено включва промивка на стомаха, премахване на инфекциозния агент (чрез предписване на антибактериални средства, противогъбични, антивирусни или антипаразитни лекарства).
За да се избегнат усложнения от ерозивен гастрит, може да са необходими лекарства, инхибиращи секрецията на стомашен сок (блокери на Н2-хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа, аналози на соматостатин), гастропротектори. Терапевтичната диета е наложителна (в първите часове - терапевтично гладуване, постепенно преминаване към диета №0, след това №1). Антиацидите имат слаб профилактичен ефект при ерозивен гастрит.
Симптоматично лечение за премахване на признаците на заболяването: при необходимост се прилагат наркотични аналгетици (използването на НСПВС при остър и хроничен гастрит); Спазмолитици (атропин, папаверин, платифилин). Прокинетиката се използва широко за премахване на гадене и повръщане (метоклопрамид, домперидон).
Прогноза и профилактика на ерозивен гастрит
С навременното започване на лечението прогнозата за ерозивен гастрит е благоприятна. Ако се помни, че остър ерозивен гастрит не се диагностицира навреме, той може да стане хроничен. Ако за първи път се появи стомашно кървене, източникът не може да бъде идентифициран, има съмнение за инфекциозен генезис на ерозивен гастрит - препоръчва се хоспитализация на пациента в хирургичното отделение. Когато пациентът е в стабилно състояние, без признаци на кървене, ниският риск от рецидив може да представлява пълно излекуване дори в амбулаторния етап.
Превенцията на ерозивен гастрит включва още антиепидемични мерки, здравословен начин на живот, правилно хранене. Ако пациентът има рискови фактори за развитие на вторичен, ерозивен гастрит (на фона на тежка соматична или хирургична патология, с големи наранявания, изгаряния и др.), Провежда се специфична профилактика под формата на антиациди в стомаха, Н2 блокери на хистаминовите рецептори, Sucralfata, мизопростол за повишаване на рН на стомашния сок, инактивиране на пепсин.