Ерозивен Bulbit - причини, симптоми, диагностика и лечение
Ерозивен Bulbit - Патология на дванадесетопръстника, характеризираща се с образуване на повърхностни дефекти на лигавицата. Основните клинични признаци са болки в епигастриума, възможни диспептични симптоми, кървене. Най-информативният диагностичен метод е езофагогастродуоденоскопията; Използват се и рентгенови диагностични методи, идентифициращи H. pylori. Лечението, в повечето случаи, е консервативно, насочено е към елиминиране на причината за ерозията (антихеликобактерна терапия, корекция на първични заболявания); При липса на ефект се извършва хирургично отстраняване на неепителизирана тъкан.
Ерозивен Bulbit
Ерозивен Bulbit - Поразете язвата на дванадесетопръстника на крушата (ампулата), придружена от един или повече огнища на лигавицата с минимално перифокално възпаление. Това заболяване се открива при 1-3% от пациентите, които обмислят гастроскопия за болка в горната част на корема, но се счита, че разпространението на ерозивната крушка е много по-високо. Патология с еднаква честота се диагностицира при хора от двата пола, хроничната форма е по-често на 40-годишна възраст. Неотложността на проблема с ерозивните bulbits в гастроентерологията и хирургията остава, тъй като тази причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт е около 4%. Разграничават се остра и хронична форма на ерозивна луковица, които се различават по причините за тяхното образуване, морфология и клинична картина.
Причини за ерозивен Bulbit
В зависимост от причината за развитието, острата ерозивна крушка се разделя на първична и вторична. Първичните грудки най-често се образуват от действието на патогенната флора (Helicobacter pylori). Идиопатичните ерозивни крушки също се считат за първични, без да имат очевидна връзка с патологичен ефект. Еднократни ерозии на луковичния дванадесетопръстник понякога се наблюдават при здрави индивиди. При прием на определени лекарства се създава вторична остра ерозивна крушка (индометацин, ацетилсалицилова киселина). Симптоматични ерозии възникват при наранявания, изгаряния, след операции, поради действието на токсини, включително алкохол, при пациенти с бъбречни заболявания, дихателна и сърдечно-съдова система, черния дроб.
Основната роля в появата на хронична ерозивна крушка се възлага на Helicobacter pylori и имунни заболявания. Някои експерти смятат, че тази форма на патология е резултат от улцерация на хиперпластични полипи. Хроничната ерозивна булба също е свързана с продължителна (повече от две години) употреба на кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Симптоми на ерозивен булит
Основните признаци на остри ерозивни булбити - епигастрална болка, чиято интензивност е ниска, гадене, нестабилност на изпражненията. Признаци на кървене поради ерозия са тъмните изпражнения с преварена кръв (мелена). При загуба на голямо количество кръв е възможно повръщане «утайка от кафе». Силното кървене се проявява в общи симптоми: слабост, замаяност, бледа кожа. Клиничната картина на вторичните ерозивни булбити с индивидуално увреждане на лигавицата на дванадесетопръстника обикновено се маскира от симптомите на основната патология.
Оценката на симптомите на хроничен ерозивен бульбит е трудна в повечето случаи, тъй като тази патология често се комбинира с други заболявания на стомашно-чревния тракт, признаци, които доминират. Пациентите се притесняват от болки в стомаха, появяващи се малко след хранене и на гладно, запек, по-рядко - гадене. Кървенето не е типично за хроничните ерозивни цибулини.
Диагностика на ерозивен булит
При диагностициране на ерозивни луковици, цялата история на заболяването играе важна роля: след консултация гастроентеролог ще разбере, прилагано ли е НСПВС или кортикостероид? Специалистът също така определя, има ли пациентът заболяване? Кое може да доведе до образуване на ерозия. По принцип кръвните тестове могат да се променят, характерни за анемия (в случай на кървене). Анализ на окултна кръв в изпражненията; трябва да направи дихателен тест за хеликобактер, ELISA или PCR.
Основният метод за инструментална диагностика на ерозивната крушка е езофагогастродуоденоскопията. Острата ерозия на луковичната част на дванадесетопръстника по време на ендоскопско изобразяване има формата на заоблен или неправилно оформен лигавичен дефект с фибринозна или хеморагична плака, понякога със зона на хиперемия в периферията. Ако има четири или повече фокусни точки, единият говори за многократна ерозия.
С хронични ерозивни лукови стада, предимно множествени, приличат на полипи с дефект в средата, покрити с цвете, с размер до 1,5 cm. Лигавицата в зоната на ерозия може да бъде хиперемирана или да не се променя. Тази ендоскопска картина е характерна за периоди на обостряне. По време на ремисия луковичната ерозия става по-плитка, нападението изчезва от върха й и изглеждат като донякъде хиперемична формация, леко издигната над повърхността на лигавицата. В някои случаи динамичното ендоскопско наблюдение се определя от независимото пълно обратно развитие на хронично ерозивни крушки. В хода на извършване на EGDS се извършва ендоскопска биопсия, последвана от морфологично изследване на получената тъкан с цел диференциране със злокачествени тумори, улцерирани полипи, доброкачествени субмукозни тумори.
Когато не е възможно да се направи EGD за диагностика на ерозивна рентгенография, се прави контрастно изследване, но този метод е по-малко информативен. Ерозията изглежда като дефект в лигавицата на бульбарния отдел с бариево депо в централната зона.
Лечение на ерозивна крушка
Лечението на ерозивна крушка обикновено се извършва амбулаторно или в гастроентерологичното отделение, но в случай на кървене пациентите се приемат в хирургичното отделение. Терапията трябва да бъде изчерпателна, зависи от етиологията на заболяването. Ако кървенето е обилно, е необходима спешна намеса: при извършване на EGDS настъпва коагулация или прерязване на кръвоносния съд; Медикаментозната терапия включва корекция на хемодинамичните нарушения, кръвопреливане.
Диетотерапията е важна: при остра ерозивна крушка се назначава №0 с постепенен преход към №1 и по-нататъшно разширяване. С доказаната етиология на Chelobacter на Bulbit се предписва ерадикационна терапия: амоксицилин или метронидазол, инхибитори на протонната помпа и кларитромицин. Симптоматичното лечение включва използването на спазмолитици, прокинетици. Ако се развие ерозивна крушка на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт, те се коригират.
В някои случаи използването само на консервативни методи на лечение не позволява ремисия. В такива ситуации неепителизираната тъкан се отстранява хирургически с помощта на полипектомична бримка. След това се извършва морфологична оценка на тъканта. След такава операция дефектът на лигавицата зараства в рамките на две седмици.
Прогноза и предотвратяване на ерозивен булит
Прогнозата за остър и хроничен ерозивен бульбит е благоприятна, с навременно откриване на заболяването и подкрепа. В повечето случаи ремисията е дълга, с елиминиране на провокиращия фактор на ерозия, напълно епителизирана. При хроничния ход на заболяването пациентите трябва да бъдат наблюдавани с ежегоден ендоскопски последващ преглед.
Предотвратяването на ерозивни луковици включва правилно хранене, здравословен начин на живот (по-специално отказ от пиене на алкохол), навременно лечение на стомашна язва, хроничен панкреатит, холецистит, както и други заболявания, които могат да причинят образуването на ерозия на луковичен дванадесетопръстник. Пациентите с хроничен ход на заболяването трябва да получават профилактично лечение два пъти годишно: препоръчителна диета №1, употреба на лекарства, нормализиране на моториката. Елиминирането на улцерогенни лекарства е изключително важно (нестероидни противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди).