Еректилна дисфункция (еректилна дисфункция)

Еректилната дисфункция (сковани крайници) често има психологическа или физическа (физическа) причина, включително лечението на рак на простатата. Но има много възможности за лечение.

Еректилна дисфункция буквално означава дисфункция на ерекцията (втвърдяване на крайниците), на английски еректилна дисфункция. Под него се разбира постоянната невъзможност за постигане или поддържане на ерекция, която е достатъчна за задоволителен полов акт. Тази дефиниция показва, наред с други неща, че диагнозата зависи и от субективната оценка от засегнатото лице и че случаен отказ да се постави не означава ED.

Еректилната дисфункция е позната в разговорния език също като еректилна дисфункция или импотентност (от лат. Potentia = способност, сила, сила). Това обаче е неправилно от медицинска гледна точка, тъй като и двата термина включват невъзможност за нормална еякулация (еякулация), невъзможност за зачеване (стерилност) и липса на желание за сексуална активност (липса на либидо = "желание").

Ерекцията е резултат от сложен процес, който в крайна сметка води до оргазъм (пик на сексуална възбуда) и еякулация: При ненарушено либидо и нормални хормонални нива определени области на мозъка се възбуждат в еротични ситуации под въздействието на психологическото (емоционално) състояние на мъжа, например чрез визуални впечатления, докосване, миризми или идеи (= „любовната игра“).

След това импулсите достигат до пениса чрез специални центрове в гръбначния мозък и мрежите на нервните влакна в близост до пикочния мехур и простатата. Там те оставят мускулите на еректилната тъкан и снабдяващите кръвоносни съдове да се отпуснат. Това увеличава притока на кръв в кухините на еректилната тъкан, така че те се разширяват, което също ограничава изтичането на кръв. Кавернозните тела имат стабилна съединителнотъканна обвивка, която ограничава тяхното разширяване (тумесценция) и заедно с баланса между притока и изтичането на кръв определя твърдостта (твърдостта) на ерекцията.

Кавернозните тела също се изпразват под контрола на мозъка чрез нервни импулси, които водят до напрежение в мускулите на снабдяващите кръвоносни съдове и еректилната тъкан: кръвоснабдяването намалява, изтичането на кръв се увеличава и еректилната тъкан се свива.

честота

Много мъже са засегнати от повече или по-малко изразена еректилна дисфункция, до 6 милиона само в Германия. Честотата се увеличава с възрастта, според проучвания до повече от 50%. Но само 10-25% от тях могат да бъдат лекувани, въпреки че до две трети от мъжете все още са сексуално активни дори в напреднала възраст.

Така че броят на неотчетените случаи е голям. Предполага се, че срамът пречи на много страдащи да отидат на лекар (или страхът да не са истински мъже), така че многобройните партньорства са подчертани, което само изостря проблема поради психологическите ефекти.

причини

От описания по-горе процес на ерекция може да се види, че това може да бъде нарушено по различни начини. Според изчисленията половината от всички случаи на еректилна дисфункция имат физическа причина, 30% психологическа (напр. Страх от неуспех, стрес на работното място, конфликти в отношенията) и 20% смес от двете.

Физическите причини могат да включват, например:

Консумация на стимуланти (напр. Алкохол, никотин) или наркотици.
Сърдечно-съдови заболявания, напр. коронарна артериална болест, високо кръвно налягане, артериосклероза ("съдова калцификация").
Метаболитни заболявания, напр. Захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, заболявания на щитовидната жлеза.
Прием на лекарства, напр. Лекарства за понижаване на кръвното налягане и кръвни липиди, сърдечни лекарства, противовъзпалителни лекарства, психотропни лекарства, успокоителни и силни болкоуспокояващи, подтискащи апетита, хормонални препарати (включително антиандрогени и LH-RH аналози за лечение на рак на простатата, вижте хормонална терапия).
Доброкачествен синдром на простатата (доброкачествено увеличение на простатата, вижте BPS).
Болести на мозъка или гръбначния мозък, напр. множествена склероза, инсулт.
Увреждане на нервите, напр. от отрови или, в случай на рак на простатата, от радикална простатектомия или лъчева терапия.
Промени в нивата на хормоните поради нарушения на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза), тестисите или надбъбречните жлези.
Малформации, последици от наранявания или заболявания на пениса.

Основните рискови фактори за ЕД са същите като за сърдечно-съдови заболявания: заседнал начин на живот, затлъстяване, тютюнопушене, хиперхолестеролемия (повишени нива на липидите в кръвта) и метаболитен синдром (комбинирано метаболитно разстройство при захарен диабет).

Преглед

Основата е подробното вземане на анамнезата (праисторията), за да се ограничи броят на възможните причини. Това включва въпроси относно приема на лекарства, психологическата ситуация и сексуалния живот. Партньорите трябва да бъдат включени в сексуалната история и могат да се използват и въпросници (напр. IIEF, Международен индекс за еректилна функция).

Това е последвано от физически преглед, включително измерване на кръвно налягане и пулс, както и DRE (виж дигитален ректален преглед). Лабораторните тестове се основават на предишните резултати и включват определяне на кръвната захар, липидите в кръвта и половите хормони (вж. Също половите хормони), вероятно също и други като стойността на PSA (вж. Определяне на PSA).

Тъй като сърдечно-съдовият риск е повишен по време на сексуална активност, сред засегнатите от ЕД и при лечение на ЕД, диагнозата е насочена и към причисляването на засегнатите към подходящ рисков клас, вероятно с помощта на кардиолог или интернист. В случай на висок риск (напр. Нестабилна стенокардия = „стягане в гърдите“), спешно се препоръчва въздържание до подобрение и употребата на PDE-5 инхибитори (вж. По-долу) обикновено е забранена. Ако рискът е нисък, обаче, може да се обмисли опит с тези лекарства без допълнително разследване.

Специалната диагностика включва тест за инжектиране на кавернозно тяло (SKIT) и сонография (ултразвуково изследване) на съдовете на пениса; измервания на нощната ерекция (NPTR, нощно пенелно разрастване и скованост), например измерване на активността на мускулите на кавернозните тела (CC-EMG, кавернозно тяло) -Електромиография), рентгеноконтрастният дисплей на кавернозни тела или кръвоносни съдове, както и функционални тестове на нерви или вериги за контрол на хормоните.

лечение

Първоначално фокусът е върху премахването на рисковите фактори (напр. Чрез физическо обучение, загуба на тегло, отказване от тютюнопушенето) и лечение на причините (напр. Коригиране на кръвното налягане и кръвната захар, преминаване към други лекарства, заместване на хормони, хирургични операции при малформации, психотерапия).

В същото време - или ако това е недостатъчно или невъзможно - могат да се използват симптоматични мерки (насочени срещу симптомите на заболяването, т.е. ED).

Изборът зависи от причината за ЕД, констатациите и индивидуалните нужди и очаквания на съответната двойка. Успехът, удовлетворението и нежеланите ефекти трябва да се проверяват редовно и терапията да се коригира, ако е необходимо, например чрез промяна или комбиниране на методите. Бъде на разположение:

PDE-5 инхибитори: Тези активни съставки инхибират ензим (фермент), фосфодиестераза 5 (PDE 5). Той разгражда вещество в еректилната тъкан (cGMP), което е необходимо за развитието и поддържането на ерекцията, т.е. гарантира, че ерекцията отшумява. PDE-5 инхибиторите се приемат под формата на таблетки и предизвикват ерекция при около 80% от мъжете. Днес те са стандартни, но работят само със сексуална стимулация и непокътнато нервно снабдяване на пениса. Списъкът на абсолютните и относителните противопоказания също е дълъг (противопоказания, напр. Тежки заболявания на сърцето, кръвообращението, черния дроб, стомашно-чревния тракт и очите, приемане на нитратносъдържащи лекарства и сексуални стимуланти, съдържащи нитрати). Има три различни активни съставки (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil). Те се различават по своя профил на действие и нежелани ефекти, така че промяната може да бъде предимство.

Други лекарства: Предлагат се няколко активни съставки с различни механизми на действие (напр. Йохимбин), други в момента се разработват и тестват. Трябва да се даде предупреждение срещу безкритичната употреба на лекарства без рецепта и стимуланти (афродизиаци). Някои препарати съдържат PDE-5 инхибитори или други високоефективни вещества, така че те могат да бъдат опасни, докато други са напълно неефективни или забранени (например поради съображения за защита на видовете). Най-добре е предварително да получите подробни съвети.

СКАТ (Терапия за автоматично инжектиране на кавернозно тяло): При SKAT засегнатото лице (или друго лице) инжектира разтвор в двете кавернозни тела, разбира се само след подробни инструкции. Алпростадил (= простагландин Е1) се използва предимно в индивидуални дози, понякога се използват и други активни съставки или комбинация. Предимството е висока степен на реакция до повече от 90%, независимо от причината за ED. По отношение на нежеланите ефекти трябва да се спомене по-специално приапизмът, болезнена постоянна ерекция, която се случва рядко, но изисква медицинска намеса най-късно след четири часа поради възможни трайни увреждания.

Интрауретрален простагландин Е1: Тук засегнатото лице вкарва активната съставка алпростадил под формата на пръчка с апликатор в уретрата (интрауретрално). Методът е алтернатива на SKAT, ако съответното лице го отхвърли, но степента на отговор е значително по-ниска.

Системи за вакуумна ерекция (Вакуумни помпи): Те създават пасивна ерекция посредством отрицателно налягане в тръба, поставена над пениса. Пръстен, поставен в основата на пениса, ограничава притока на кръв и поддържа ерекцията; трябва да се отстрани след 30 минути. Степента на отговор е най-малко 90%, а страничните ефекти са много редки. Такива системи са особено изгодни, когато споменатите досега методи са били невъзможни или са се провалили.

Импланти на пениса (Пенисна протеза): Имплантирането на твърди, еластични или надуваеми пръчки в еректилната тъкан рядко се извършва. Недостатъци са постоянната промяна в еректилната тъкан, причинена от операцията, общия риск от операция, рискът от последваща инфекция и високите разходи. Предимството обаче е постоянното премахване на еректилната дисфункция, което се показва и от един от най-високите проценти на приемане от всички методи.