Епилепсия при детски форми и лечение - епилепсия
-
лечение
- Лекарства при възрастни
- Кога има смисъл лечението с лекарства?
- Кои лекарства са възможни?
- Кои активни вещества се използват срещу генерализирана епилепсия?
- Кои активни съставки са подходящи за фокална епилепсия?
- Колко добре помагат лекарствата?
- Какви странични ефекти могат да имат лекарствата?
- Какво може да подкрепи лечението?
- Може да се спре след известно време?
- Какво трябва да се има предвид при използване на контрацепция или ако искате да имате деца?
- Как действат антиепилептичните лекарства при възрастни хора?
- Какво е важно за хората с интелектуални затруднения?
- Какво можете да направите, ако лекарствата не действат?
- Как се лекува епилептичен статус?
- Какво да направите, ако някой има епилептичен пристъп?
- Малки припадъци и припадъци с нарушено съзнание
- Големи припадъци
- Кога е важно да се обадите на 112?
- Епилепсия при деца: форми и лечение
- Епилепсията може да стои зад фебрилни гърчове?
- Как се различават епилепсиите при деца и възрастни?
- Как се проявяват епилепсиите при новородени?
- Какви специални форми на епилепсия има при децата?
- Как действат епилепсиите при деца?
- Как епилепсията засяга децата?
- Колко добре помагат лекарствата?
- Кетогенната диета помага?
- Кога е възможна интервенция?
- Епилепсия при деца: живот и ежедневие
- Какво да правим с гърчове?
- Какво трябва да се има предвид при спорт и други дейности?
- За какво да внимавате в детската градина и училище?
- Нека другите деца знаят за епилепсията?
- Ограничени ли са младите хора в избора си на обучение и кариера?
- Трябва ли работодателите да бъдат информирани за епилепсията?
- Възможно ли е да получите шофьорска книжка?
- Къде семействата могат да намерят подкрепа?
Епилепсия при деца: форми и лечение
(PantherMedia/Игор Ветушко) Епилепсията може да се лекува добре при много деца и юноши. Понякога болестта отшумява напълно след няколко години, след това не се появяват повече припадъци. Но има и епилепсии, които продължават цял живот и почти не реагират на лекарства.
Епилептичните припадъци могат да се проявят по много различни начини: някои продължават само секунди и са едва забележими, други причиняват тежки спазми, понякога по цялото тяло. При децата симптомите първоначално често се тълкуват погрешно: например кратко „отсъствие“ като блян или леко потрепване като хълцане.
Около 0,5% от всички деца и юноши имат епилепсия. По-леките форми едва ли са ограничаващи. От друга страна, епилепсията с чести гърчове може да бъде голяма тежест за едно дете и неговото семейство. Тогава, освен медицинското лечение, подкрепата в ежедневието също е много важна. С течение на времето обаче много семейства успяват да се справят добре с болестта.
Епилепсията може да стои зад фебрилни гърчове?
Най-честите припадъци в ранна детска възраст са фебрилни припадъци. Повечето засегнати деца нямат епилепсия, тъй като имат пристъп само когато имат температура. Около 3% от всички деца получават фебрилен припадък поне веднъж до 7-ия си рожден ден.
Как се различават епилепсиите при деца и възрастни?
Много форми на епилепсия започват в детството и продължават до зряла възраст. Симптомите варират от човек на човек, но не зависят от възрастта. Съществуват обаче специални видове епилепсия, които се появяват в детството и юношеството и вече не след това.
Следното се отнася както за деца, така и за възрастни: някои епилепсии нямат установима причина, други са причинени от мозъчно увреждане, метаболитни заболявания или генетични фактори. Епилепсията също се диагностицира и лекува по подобен начин при деца, юноши и възрастни. Но те имат различно влияние върху живота - защото децата имат различни нужди от възрастните и се справят по различен начин със заболяванията.
Как се проявяват епилепсиите при новородени?
Припадъците са още по-трудни за откриване при новородени и кърмачета, отколкото при по-големи деца. Те могат да изразят себе си чрез движения на очите, смачкване на устни, гребане на ръцете и потрепвания. Те често се появяват в първите няколко дни след раждането.
Припадъците при кърмачета обикновено са резултат от заболяване. Те възникват например от липса на кислород, кървене или нарушения на кръвообращението в мозъка. Но има и леки форми на епилепсия, които отшумяват сами в рамките на няколко седмици след раждането. Наследствените форми, които се появяват малко след раждането и обикновено са много трудни, са по-редки.
Какви специални форми на епилепсия има при децата?
Най-често срещаните форми включват:
Как действат епилепсиите при деца?
Много деца имат лека епилепсия, която изчезва след няколко години. Тези деца обикновено се развиват нормално и без последващи увреждания. По-леките форми (известни също като „доброкачествени“) включват роландо епилепсия и отсъстваща епилепсия. В случай на епилепсия на роландо, лекарствата често могат да бъдат отказани, тъй като припадъците обикновено не са много стресиращи.
При други деца епилепсията е постоянна и понякога много изразена. Понякога лекарствата могат да бъдат ефективни за потискане на припадъците. Обикновено обаче те трябва да се вземат за цял живот. Много тежка епилепсия като западен синдром може да повлияе на развитието. Възможно е също така лекарствата да не действат изобщо или почти никак.
Лекарите често могат да преценят как епилепсията ще напредне в дългосрочен план в рамките на няколко седмици или месеци след диагностицирането. Прогнозата зависи от това коя форма на епилепсия е диагностицирана и колко добре действат първите лекарства.
Как епилепсията засяга децата?
Около 70% от децата с епилепсия имат нормално психическо развитие и са също толкова интелигентни, колкото и децата без епилепсия. Епилепсията не засяга ежедневието ви. Лекарствата често действат добре и понякога не са необходими.
Честите припадъци, от друга страна, могат да бъдат физически и психологически стресиращи. Възможните последици са:
- Затруднено концентриране: Децата са уморени или много неспокойни. Това може да повлияе на тяхното представяне.
- Ниско самочувствие: Много деца се срамуват от пристъпите си. Епилептичните припадъци могат да бъдат обезпокоителни, защото не могат да бъдат контролирани.
- Страхува се от следващата атака: Тя придружава много деца и техните родители. Следователно те правят по-малко с другите и спортуват - дори ако това би било възможно за много от тях без значителни ограничения.
Съществува и риск от нараняване, например от падане поради атака. Надеждната подкрепа и адекватното лечение обаче могат да осигурят добро качество на живот въпреки епилепсията.
Разстройства в развитието, мозъчни увреждания и интелектуални увреждания са по-чести при хора с епилепсия. Те могат да бъдат резултат или причина за припадъците.
Колко добре помагат лекарствата?
Някои епилепсии реагират много добре на лекарства, други по-лошо или изобщо не:
- Лечението с първото лекарство ще направи около 60% от всички деца без припадъци.
- При около 10% това успява само след преминаване към друго лекарство.
- Около 30% от всички деца продължават да имат епилептични припадъци въпреки медикаментозното лечение.
Лекарствата често не се предписват, когато детето има припадък за първи път, тъй като често остава с един или няколко пристъпа. Лекарството има смисъл само когато пристъпите стават по-чести.
Понякога трябва да се опитат различни препарати, преди някой от тях да заработи. Колкото повече лекарства обаче трябва да бъдат изпробвани, толкова по-малка е вероятността за ефективно лечение. Две или повече лекарства също могат да се комбинират. Не е ясно дали това има някакви предимства.
Когато детето е без припадъци, изчаквате известно време (две години например), докато лекарството бъде спряно. Дали и кога те могат да бъдат спрени, зависи от причината и вида на епилепсията.
Повечето лекарства за епилепсия при възрастни се използват и при деца. Някои от тях са одобрени за деца, други не. Ако се използва последното, те могат да бъдат предписани само в контекста на употреба извън етикета - т.е. извън действителното одобрение. Възможно е лекарствата да действат по различен начин при децата, отколкото при възрастните и да се понасят по различен начин.
Кетогенната диета помага?
За епилепсия, която е трудна за лечение, лекарите понякога препоръчват определен вид диета - кетогенната диета. Приемат се само няколко въглехидрати и вместо това основно мазнини.
Тази диета има за последица, че метаболизмът се променя: За да спечелим енергия, мазнините се разграждат вместо захар. Повишеното съдържание на мастни киселини в кръвта от своя страна трябва да повлияе на предаването на сигнала на нервните клетки в мозъка и да доведе до по-малко гърчове. Как точно действа кетогенната диета все още не е окончателно изяснено.
Няколко проучвания показват, че кетогенната диета може да намали броя на припадъците:
- Около половината от участващите деца са имали значително по-малко припадъци от преди.
- Като цяло те се чувстваха по-активни и по-малко тревожни.
- Само много малко деца обаче бяха напълно освободени от припадъци.
Възможните странични ефекти на кетогенната диета включват гадене, запек, диария и загуба на тегло. Друго препятствие: Много деца се затрудняват да следят промяната в диетата.
Понастоящем няма проучвания за дългосрочните ефекти на кетогенната диета. Лекарите препоръчват спиране на кетогенна диета след около две години. Ако припадъците се връщат по-често, те могат да започнат отново.
Кога е възможна интервенция?
Операцията е опция, ако стресовата епилепсия не може да се лекува добре с лекарства. Възможно е само ако припадъците произхождат от определена точка в мозъка (фокална епилепсия). Припадъците, които засягат целия мозък (генерализирана епилепсия), не могат да бъдат лекувани хирургично.
Необходими са обширни прегледи, за да се изясни дали интервенцията е опция. Това включва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), видеозаписи с измервания на мозъчната активност (ЕЕГ) и тестване на емоционално и психическо развитие (невропсихологично изследване). Тестовете също се използват за намиране на областта на мозъка, от която произхождат гърчовете.
Възможни са различни хирургични процедури. Това често включва отстраняване на мозъчната тъкан в областта, където се появява епилептичният припадък. Възможно е също така да се изключи тази област чрез прерязване на нервните влакна.
Резултатите от проучването показват, че около 30 до 80 от 100 деца са били без припадъци след операция. След това някои от децата вече не трябва да приемат каквито и да било лекарства. Шансовете за успех на операция зависят от причината за епилепсията и засегнатия мозъчен регион. Всяка процедура има своите рискове, разбира се, тъй като отстраняването на мозъчната тъкан също може да има нежелани последици.
Съществува и стимулация на блуждаещия нерв (VNS). Електрод се имплантира от лявата страна на шията и се свързва с малко устройство, което се поставя под кожата в областта на гърдите. Устройството изпраща електрически импулси към блуждаещия нерв и към мозъка чрез електрода. Тези импулси трябва да инхибират определени мозъчни дейности и по този начин да предотвратят гърчове. Все още няма достатъчно убедителни проучвания за ползите от тази терапия. Следователно стимулацията на вагуса се възстановява само от задължителното здравно осигуряване при специални условия в отделни случаи.
подувам
Geerlings RP, Aldenkamp AP, de With PH, Zinger S, Gottmer-Welschen LM, de Louw AJ. Преход към медицинска помощ за възрастни за юноши с епилепсия. Епилепсия Behav 2015; (44): 127-135.
Guerrini R. Епилепсия при деца. Lancet 2006; 367 (9509): 499-524.
Йенсен MP, Liljenquist KS, Bocell F, Gammaitoni AR, Aron CR, Galer BS et al. Влияние върху живота на грижите за тежка детска епилепсия: Резултати от експертни групи и фокусни групи за болногледачи. Епилепсия Behav 2017; (74): 135-143.
Martin-McGill KJ, Jackson CF, Bresnahan R, Levy RG, Cooper PN. Кетогенни диети за устойчива на лекарства епилепсия. Cochrane Database Syst Rev 2018; (11): CD001903.
Neubauer BA, Gross S, Hahn A. Епилепсия в детството и юношеството. Dtsch Arztebl Int 2008; 105 (17): 319-327; викторина 327-318.
Zuberi SM, Symonds JD. Актуализация на диагностиката и лечението на детските епилепсии. J Pediatr (Rio J) 2015; 91 (6 Suppl 1): S67-77.