Епигастрална херния - Компетентна мрежа; Херния; Средна Франкония
Ингвинална херния - пъпна херния - епигастриална херния - инцизионна херния - диафрагмална херния - хернии на коремната стена от всякакъв вид
Какво представлява епигастриалната херния?
Епигастриалната херния е фрактура (херния или образуване на херния) в естествено слабо място на коремната стена по средната линия, променлива между пъпа и гърдите.
Ако искате да знаете точно: анатомия на коремната стена и образуване на фрактури
Коремната стена е оформена отпред от двете така наречени прави коремни мускули (Musculi recti abdomini), всяка с широчина около 8-10 см, които се простират между гръдния кош и таза по лентов или вълнообразен начин вдясно и вляво от средната линия (Linea alba) напрежение (= „шест опаковки“). Има обаче известна празнина, особено над пъпа. Тази празнина може да се разшири, когато двете прави коремни мускули се раздалечат и след това да доведе до надлъжна или килевидна изпъкналост при напрежение, особено по време на „седнало положение“. Тази така наречена ректална диастаза обаче няма никаква стойност на заболяването: тя не е херния, усложнения не могат да възникнат и съответно не е необходима операция.
Въпреки това, в това централно слабо място в областта на linea alba, истинска фрактура може да се случи случайно „някъде“ между гръдния кош и таза. Фрактурите обикновено се намират в областта между гръдния кош и пъпа. Тъй като стомахът е под тази област, тези фрактури се наричат „епигастрални хернии“ като „фрактури над стомаха“. Тези истински фрактури обикновено изискват операция.
Защо се развива епигастриална херния?
Епигастриалните хернии почти винаги се развиват в хода на живота. Това може да доведе до фрактури, особено в млада зряла възраст поради прекомерно натоварване (тежко повдигане!) Или в по-напреднала възраст поради намаляване на силата на съединителната тъкан.
Как да забележа епигастриална херния?
Изпъкналост в средата на горната част на корема обикновено се наблюдава в началото на фрактурата. Това подуване често е по-голямо, когато стоите, и по-малко, когато лежите - или дори напълно изчезва. Някои пациенти също могат да отблъснат тази издатина с ръка, докато стоят.
Често пъти това подуване се увеличава с времето.
Няма типични оплаквания! Най-вероятно това е повече или по-малко дърпаща болка в горната част на корема.
Някои пациенти остават без никакви симптоми, други са вече в началото на образуването на фрактура - напр. Понякога преди отокът да стане видим - оплаквания. Повечето пациенти обаче имат все по-големи проблеми с уголемяването на фрактурата.
В отделни случаи драматична болка може да се появи внезапно с течение на времето, често заедно с гадене и повръщане, които след това изискват незабавно медицинско лечение. Това откритие за така нареченото задържане (лишаване от свобода) в днешно време трябва абсолютно да се избягва.
Какво се случва, ако не потърся лечение?
Фрактурите никога не се лекуват сами при възрастни. Напротив, те се увеличават с времето, изглеждат непривлекателни и обикновено причиняват болка рано или късно. Все повече и повече части на червата могат постепенно да се плъзнат в епигастралните хернии и в крайна сметка да станат няколко сантиметра.
В допълнение, в даден момент винаги съществува риск от остро заклещване (затваряне) на вътрешните органи, които са дошли на мястото си, обикновено червата в херниалния порт. Тази много болезнена и в крайна сметка най-вече животозастрашаваща ситуация винаги изисква спешна спешна операция. Подобно заклещване в днешно време трябва абсолютно да се избягва. И в Германия не всички пациенти преживяват подобно усложнение.
Как се лекува епигастриалната херния?
В днешно време стандартното лечение е само операция!
Могат ли херниалните връзки да направят операцията излишна ?
В миналото хората са се опитвали да отблъснат издутината с ферми. Днес тази процедура е отхвърлена от професионалните дружества, тъй като заклещването с увреждане на червата става все по-често.
Трябва ли да се оперирам?
Епигастралните хернии, които са надеждно идентифицирани, обикновено, съгласно препоръките на професионалните асоциации може да се оперира без дискомфорт. Колкото повече болка има, толкова по-рано трябва да се извърши операцията. Ако няма симптоми обаче, операцията може да бъде планирана спокойно. Не трябва обаче да се чака месеци или години, тъй като прогресивното разширяване на хернията също затруднява операцията.
Изключение правят абсолютно безсимптомните, едва забележими малки епигастрални хернии с диаметър на херниална процеп около 0,5 - 1 см. Тук може да се изчака по-нататъшното протичане по отношение на всяко увеличаване на размера или развитие на болка.
Каква е целта на лечението?
Целта е хирургично да изтласка съдържанието на хернията (най-вече червата или мастната тъкан) и отново да затвори пропастта за постоянно.
Какви специални характеристики трябва да се спазват по време на операцията?
По принцип, разбира се, почивката трябва да бъде фиксирана възможно най-дълго; фрактурата не трябва да се повтаря (рецидив на фрактурата). Докато в миналото херниалният отвор винаги е бил затворен само с конци, в наши дни хирургичните процедури, включващи поставянето на мрежа, все повече се използват при по-големи хернии за възрастни.
Операцията обаче не трябва да причинява никакви усложнения като постоянна болка от дразнене на нервите.
Има различни хирургични процедури?
Докато в миналото херниалната порта винаги е била затваряна само с конци, в днешно време особено по-големите хернии на възрастни все повече се ремонтират чрез поставяне на мрежа. По-специално през последните години са разработени различни хирургични техники.
Като част от нашата мрежа можете да сте сигурни: препращането до колега, който е много запознат с процедурата, която е особено подходяща за вас, е нашата декларирана цел.
Какви са различните хирургични процедури?
Казано по-просто: заключване на херния
1. голият шев: обикновено при възрастни само с по-малки фрактурни пролуки до около 1-2 cm.
2. инкрустацията на чужда тъкан (мрежа) отвън.
3. инкрустацията на чужда тъкан (мрежа) отвътре (минимално инвазивна).
В детайли има главно Многобройни варианти по отношение на различни мрежови материали и конфигурации, които могат да бъдат обобщени в нашата мрежа, както следва:
1. Метод с чист шев: конвенционален метод, използващ разрез в кожата под прекъсването
Директно затваряне по шев
Този метод беше „златният стандарт“ до въвеждането на техниките за мрежеста хирургия. В днешно време се използва все по-рядко при възрастни в полза на мрежестия метод с надеждно избягване на ново образуване на скъсване и особено само за малки херниални отвори (под 1-2 см). Амбулаторно и възможно под местна упойка.
2. Конвенционални методи с мрежеста инкрустация отвън през кожен разрез под хернията
Много от тези методи са напр. Понякога амбулаторно и дори възможно при локална анестезия!
Мрежова вложка в подложка
В този случай, най-вече при средно големи фрактури, се вкарва мрежа в по-дълбоките слоеве на коремната стена чрез разрез под фрактурата, в този случай зад кожата на мускулите на коремната стена (фасция) и пред перитонеума. Мрежата, чийто размер може да бъде до 10 х 15 см в зависимост от степента на фрактурата, няма контакт с коремната кухина или червата. Херниалната междина се зашива върху мрежата, така че мрежата да действа като подсилване на коремната стена.
Този метод е подходящ за по-големи фрактури, но не е толкова удобен.
Мрежова вложка в техника на подплата
В зависимост от размера на хернията, мрежа се вкарва в по-дълбоките слоеве на коремната стена чрез разрез под или отстрани на хернията, в този случай зад мускулите на коремната стена и пред задната мускулна кожа (фасция). Мрежата, чийто размер може да бъде до 20 х 20 см в зависимост от степента на фрактурата, няма контакт с коремната кухина или червата. Хернията се зашива върху мрежата, така че мрежата да действа като подсилване на коремната стена.
Този метод е подходящ за средно големи фракции.
По-рядко срещани процедури и комбинации
В специални случаи трябва да се използват и други техники или комбинации от описаните процеси.
3. Минимално инвазивен метод с мрежеста инкрустация отвътре през малки разрези отстрани на корема
IPOM: интраперитонеална наслойна мрежа
С тази техника, покрита мрежа с размер до 20 х 25 см се навива в корема за общо 2-3, рядко 4 разреза веднъж 12 мм и в противен случай 5 мм всеки отстрани на корема и се поставя върху херниалния отвор отвътре и след това се фиксира със скоби (които се разтварят след времето на зарастване).
Нежен метод за много затлъстели пациенти. Винаги обаче се изисква обща анестезия и престой в болница за няколко дни. Не е подходящ за много слаби пациенти, много големи фрактури или след голяма "коремна операция".
Какви рискове/странични ефекти/усложнения може да има?
Като цяло операцията на епигастриалната херния е много безопасна процедура в опитни ръце.
Общите хирургични рискове като възпаление на рани, кървене и нарушено заздравяване са много ниски.
По-специално, разбира се, операцията трябва да се извърши толкова добре, че фрактурата да не се повтаря с течение на времето - в противен случай би се говорило за рецидив на фрактурата.
Постоянната болка поради дразнене на нервите също трябва да бъде изключение.
Тъй като всеки метод има своите предимства, недостатъци и рискове, декларираната цел на нашата мрежа е да избере най-добрия метод за нашите пациенти.
Ще се оправя отново/без симптоми ?
Повечето от пациентите отново стават здрави и абсолютно без симптоми.
Пъпната херния може да се развие отново?
Всъщност, в зависимост от точната форма и размер, пациента и хирургичния метод, почивката може да се върне за 5-15%. Най-важният фактор със сигурност е специалността на хирурга. По правило операцията трябва да се повтори, но с друга техника.
Какви хирургични процедури има при повтаряща се фрактура?
По принцип се предлагат същите хирургични методи. Правилото обаче се прилага, че вече трябва да се използва мрежа и да се избере друг метод.
Колко време отнема операцията?
Продължителността на операцията варира между 30 и 60 минути, в зависимост от размера на фрагмента или съпътстващите обстоятелства и хирургичния метод.
Трябва да отида в болницата?
Това зависи главно от общото здравословно състояние на пациента: Целта на болничното лечение е да се наблюдават съпътстващи заболявания или рискове, но също така да се осигури грижа за един пациент през първата нощ след операцията.
Операцията е възможна и амбулаторно?
Някои хирургични процедури са възможни амбулаторно, особено при по-малки фрактури. Причините срещу амбулаторната операция са да си сам вкъщи първата вечер след операцията и известно количество съпътстващи заболявания. Също така е важно пациентът да бъде прибран впоследствие в случай на амбулаторна операция. Така че, моля, не пътувайте до операционната с кола сами!
Колко скоро мога да се прибера след операцията?
В случай на амбулаторна операция пациентът може да бъде прибран отново след около 1 час. В случай на стационарна хирургия в болница е възможно изписване в някои случаи от деня след операцията. но само след няколко дни.
Какво трябва да имам предвид при разреждане след операцията?
Всички пациенти винаги се изписват с писмо от лекар с цялата информация за операцията и процедурата за следващите няколко дни. С това писмо пациентът трябва да се представи на семейния си лекар на същия или следващия ден. Най-добре е пациентите да си уговорят среща със семейния си лекар за след това, когато планират операцията.
Болкоуспокояващи или съответно предписание ще бъдат дадени като преодоляваща мярка при изписване.
В случай на амбулаторна операция пациентът трябва да бъде прибран и приведен вкъщи. Самостоятелно движение не е разрешено поради операцията или анестезията! Пациентът също няма право да прекара първата нощ у дома сам.
За какво трябва да внимавам в дните след операцията?
САЩ коремна превръзка трябва да се носи за около 2 седмици. Това ще бъде дадено на пациента.
Яденето и пиенето винаги е разрешено при изписване. Вероятно. Не преяждайте през първите няколко дни и избягвайте мазнини и газове.
Кожните нишки често изобщо не трябва да се отстраняват; те се разтварят. Понякога кожата просто се залепва.
Възможни са кратки душове след изписване и дълги душове, къпане и плуване от 10-ия ден след операцията.
Бягане, туризъм, джогинг и леки спортове са позволени до прага на болката; Повдигането на тежки товари, както и тренирането на коремна преса/коремни мускули е забранено - в зависимост от хирургичния метод - от 3 седмици до 3 месеца
В зависимост от хирургичния метод и съпътстващите обстоятелства, както и по-специално физическия стрес на работното място, е необходим „болничен лист“ от няколко дни до около няколко седмици.
Как да разбера у дома, че може да има усложнение?
Общото неразположение, треска, студени тръпки, нарастваща болка или нарастващ оток и зачервяване на оперираната област на фрактура, както и кървене от раната са признаци на възможно усложнение - както и гадене и повръщане. Посочено е посещение при общопрактикуващия лекар или хирурга - колкото по-изразени са симптомите, толкова по-бързо трябва да се направи това.
Кои (предварителни) прегледи са необходими?
Разбира се, най-важното е точният физически преглед и разпит, индивидуалният избор на метод и съответното подробно обяснение от някой от нашите хирурзи.
Обхватът на по-нататъшните предварителни изследвания, също необходими за анестезията, по същество зависи от съпътстващите заболявания на пациента и се определя от нас. Не са необходими специални допълнителни прегледи за иначе здрави пациенти!
Как да си запиша час за (предварителен) преглед?
Моля, свържете се с нас за информация и срещи.