Епидурална анестезия (PDA) и болкоуспокояващи за облекчаване на болката при раждане - бременност

    Живот и ежедневие
    • Качване на тегло
      • Какво наддаване на тегло е "нормално"?
      • Мярката ИТМ
      • Тегло преди и по време на бременност
      • Натрупването на твърде много или твърде малко тегло може да ви навреди?
      • Много бързо наддаване на тегло като признак на заболяване
      • Кога са ползите от това да не наддавате твърде много?
      • Диета и упражнения по време на бременност
      • Как могат бременните жени с поднормено тегло да напълнеят достатъчно?
      • Стриите могат да бъдат избегнати, ако обърнете внимание на теглото си?
      • Загуба на тегло след раждане
      • Как се чувстват жените с теглото си по време на бременност и след това?
    оплаквания
    • гадене
      • Какви немедикаментозни мерки ще помогнат?
      • Колко добре помагат лекарствата и билковите добавки?
      • Колко безопасни са средствата?
      • Колко добре помагат леченията с „алтернативна медицина“?
    предотвратяване
    • Тест за ХИВ
      • Какво е ХИВ?
      • Защо ми се предлага тест за ХИВ?
      • Ако имам ХИВ, как мога да защитя детето си?
      • Мога ли да се заразя с ХИВ по време на бременност?
      • Има ли притеснения относно теста за ХИВ?
      • Кой ще разбере за теста?
      • Мога ли да се тествам анонимно?
      • Какво се случва с тест за ХИВ?
      • Какво струва тестът за ХИВ?
      • Къде мога да получа повече информация?
    • Ултразвукови изследвания
      • Какви основни ехографски прегледи има по време на бременност?
      • Какво не е включено в основния ултразвук?
      • Колко надеждни са резултатите от основния ултразвук?
      • Ултразвуковото сканиране също може да навреди?
      • Възможно ли е да се направи без ултразвукови изследвания?
      • Къде мога да намеря повече информация?
    раждане
    • Преждевременно раждане
      • Какво е недоносеното бебе?
      • Как да разпозная преждевременно раждане?
      • Какво да правим с преждевременната раждане?
      • След раждането
    • предаване
      • Проблем ли е по-дългата бременност?
      • Как се изчислява датата на падежа?
      • Оценка на падежа въз основа на последния период
      • Оценка на падежа с помощта на ултразвук
      • Как се изследва дали нероденото дете се справя добре?
      • Кога е най-доброто време за предизвикване на раждане?
      • Какво можете да опитате сами, за да започнете раждането?
      • Как се инициира раждането с медицинска цел?
      • Как се чувства индукцията?
    • Болки при раждане
      • Как мога да се справя с болките при раждането?
      • Има ли алтернативи на наркотиците?
      • Как партньорът може да помогне?
      • Нека раждането поеме по своя път
    • PDA и болкоуспокояващи
      • Какво е епидурална анестезия?
      • Колко добре работи PDA?
      • Какви са страничните ефекти на PDA?
      • Как PDA влияе на детето? Променя ли хода на раждането?
      • Можете ли да станете с PDA?
      • PDA води ли по-често до цезарово сечение?
      • Спинална анестезия и пудендален блок
      • Как действат болкоуспокояващите?
    След раждането
    • Изследване на пулсова оксиметрия
      • Защо се предлага разследването?
      • Как се извършва прегледът?
      • Колко добре се разпознават сериозните сърдечни дефекти?
      • Разследването има недостатъци?
      • Къде се провежда разследването?
      • Какво се случва, ако не използвате прегледа?
      • Още информация
    • Депресия след раждане
      • Какво характеризира следродилната депресия?
      • Как можете да разберете дали една майка развива депресия?
      • Опасна ли е следродилната депресия?
      • Какво може да отключи следродилна депресия?
      • Предотвратява следродилната депресия?
      • Какви са ползите от консултирането и психотерапията?
      • Лекарствата могат да помогнат?
      • Могат ли наркотиците да навредят на детето?
      • Има ли други възможности за лечение?
      • Къде жените и семействата могат да намерят помощ?
    Първата година с детето
    • Течна оригване
      • Как се получава оригване с течност?
      • Кога е нормално оригването с течности?
      • Кога е необходим медицински съвет?

Епидурална анестезия (PDA) и болкоуспокояващи за облекчаване на болката при раждане

(PantherMedia/Гжегож Плачек) Много жени мислят как да се справят с болката по време на раждане по време на бременност. Някои предпочитат да правят без лекарства. За други е утешително да знаят, че има ефективни начини за облекчаване на болката. След това мнозина избират епидурална анестезия (PDA).

епидурална

Когато се справя с болката, това често може да помогне на жената, ако получи лично насърчение и подкрепа от своя партньор, приятел или друг любим човек по време на раждането. Дори и с нелекарствени средства като ходене наоколо, съзнателно дишане, топлина или упражнения за релаксация, болката може да стане малко по-поносима.

Освен това клиниките за майчинство предлагат и медицински процедури. Те са ефективни за облекчаване на болката, но все пак дават възможност да станете свидетели на раждането будно. Обикновено има няколко алтернативи, достъпни за бъдеща майка. Локалната анестезия, така наречената епидурална анестезия (PDA), известна още като „инжекция с раница“, е най-ефективна. Това е най-честата форма на облекчаване на болката от наркотици по време на раждане.

Какво е епидурална анестезия?

PDA е анестетична техника, при която предаването на сигнали за болка от гръбначния мозък към мозъка е специално предотвратено. За да направите това, малко количество упойка се инжектира в епидуралното пространство. Епидуралното пространство е изпълнено с течност и обгражда гръбначния мозък. В определени точки нервите (гръбначните нерви) се вливат в гръбначния мозък, които пренасят сигнали за болка от тялото към мозъка. Лекарството изтръпва гръбначните нерви, блокирайки предаването на болка. Не може да се използва при жени, които имат например алергия към наркотици или нарушение на кръвосъсирването.

За доставка анестезията се поставя в областта на лумбалния гръбначен стълб. Ако това работи добре, жената вече не чувства болка в корема. При ниски дози обаче тя може да продължи да движи краката си и да се разхожда с малко помощ. PDA може да се използва и за частична анестезия, ако е необходимо цезарово сечение.

Тъй като една спринцовка често не е достатъчна за цялото раждане, обикновено се поставя катетър и се прикрепва към гърба. Тази фина пластмасова тръба се избутва в епидуралното пространство с помощта на специална игла. Ако е необходимо, през катетъра могат да се инжектират допълнителни анестетици и болкоуспокояващи. Лекарите често правят това на ръка или към катетъра е свързана малка помпа, която непрекъснато доставя малки количества. Понякога жената може сама да управлява помпата, за да коригира дозата на лекарството според нуждите си.

По време на PDA на жената се дава и друга канюла във вената на ръката, към която може да се свърже капково. Това също е предпазна мярка: може да се случи така, че кръвното налягане внезапно да падне по време на епидурална. След това чрез канюлата може да се приложи много бързо подходящ антидот.

За да не се инжектира твърде много упойка наведнъж, дозата обикновено се увеличава постепенно. Болкоуспокояващият ефект обикновено се забелязва след 10 до 20 минути. Понякога лекарите се нуждаят от известно време, за да ударят правилното място отзад с хиподермичната игла, или изобщо не успяват.

Колко добре работи PDA?

Епидуралната е много ефективна и почти винаги може да облекчи болката по-добре от другите лекарства. Повечето жени изпитват малка или никаква болка с PDA. Смята се, че една от 100 жени ще се нуждае от лекарства за болка в допълнение към епидурална. За сравнение: Около 28 от 100 жени, които са използвали други методи за облекчаване на болката от самото начало, също се нуждаят от лекарства за болка или многократно по време на раждането.

Какви са страничните ефекти на PDA?

С PDA могат да се използват различни местни анестетици, които също се различават по своите странични ефекти. Някои лекарства могат да причинят сърбеж. Тогава преминаването към друго лекарство може да бъде полезно. Анестезиолозите обясняват подробностите на всяка жена пред PDA. Честите нежелани реакции са:

  • ниско кръвно налягане: Около 14 от 100 жени имат спад на кръвното налягане в резултат на PDA. Това може да ги накара да се чувстват замаяни или гадещи.
  • треска: Около 23 от 100 жени получават треска от епидурални заболявания - само около 7 от 100 жени, които получават други лечения за облекчаване на болката.
  • Проблеми с уринирането: Анестезията на корема също може да затрудни уринирането. Ето защо някои жени се нуждаят от катетър, така че урината да може да се оттича от пикочния мехур по време на епидуралната. Според груби изчисления 15 от 100 жени изпитват проблеми с уринирането поради PDA.

PDA може също да доведе до изтръпване или изтръпване на краката. Може да се случи анестезиолозите да намушкат твърде дълбоко по време на инжектирането и да повредят вътрешната защитна обвивка на гръбначния мозък. Това може да доведе до изтичане на нервна вода, така наречения алкохол. Ако изтече много цереброспинална течност, това може да причини силно главоболие, което може да продължи няколко дни. Това се случва с около 1 на 100 жени. Като цяло жените, които са имали епидурална болест, не изпитват повече главоболия, отколкото жените, чиито болки при раждането се лекуват по друг начин.

Някои жени се притесняват, че PDA може да причини постоянни болки в гърба. Доколкото ни е известно, болките в гърба не са по-чести при жените, родили с епидурална болест, но не повече след раждането, отколкото при жените, които използват други лекарства за облекчаване на болката по време на раждането.

Как PDA влияе на детето? Променя ли хода на раждането?

Всяко лекарство, което жената приема по време на раждането, също попада в тялото на детето през пъпната връв. Това се отнася за болкоуспокояващите, а също и за анестетиците, използвани в PDA. Анестетикът обаче няма по-силен ефект върху бебето от други болкоуспокояващи, които могат да се използват по време на раждане. Дългосрочните недостатъци от PDA не са известни. Една разлика обаче е, че ражданията с PDA отнемат средно малко повече време. Това може да се дължи на факта, че някои деца се превръщат по-бавно в правилната позиция на раждане с PDA.

Доказано е, че доставките с PDA по-често трябва да се поддържат от вендузи или форцепс:

  • Без PDA, около 10 от 100 жени използват вендузи или клещи.
  • При PDA случаят е такъв при приблизително 14 от 100 жени.

Преди детето да може да бъде доставено с помощта на вендуза или форцепс, обикновено е необходим разрез на перинеума, който след това трябва да бъде зашит.

Някои жени изпитват нужда от изстискване въпреки упойката. Но тъй като PDA означава, че вече нямат усещане за най-доброто време, акушерките и лекарите трябва да им дадат индикация кога да започнат да натискат.

Можете ли да станете с PDA?

PDA може да се дозира толкова ниско, че все още е възможно да станете и да се разхождате по време на първата фаза на раждането. В тази така наречена фаза на отваряне шийката на матката се скъсява и шийката на матката се отваря. Разходките наоколо трябва да улеснят действителната доставка по-късно. Сравненията обаче показват, че ражданията при жени с епидурална форма, които се разхождат във фазата на отваряне, не са по-различни от тези при жени, които остават в леглото.

По време на втората фаза на раждането, фазата на изгонване, понякога се препоръчва да се държите изправени, например да повдигнете таблата или да се облегнете на партньора си. Все още не е известно дали това наистина ще промени хода на раждането. Ето защо е най-добре жената да избере най-удобната за нея позиция.

PDA води ли по-често до цезарово сечение?

Епидуралната не увеличава риска от цезарово сечение. Ако обаче се вземе решение детето да бъде доведено чрез цезарово сечение по време на раждането, PDA с по-висока доза може да спести на бъдещата майка обща упойка. След това тя може съзнателно да изпита раждането на детето си с частична упойка. По време на операцията с цезарово сечение над стомаха на жената се опъва завеса, така че нито тя, нито партньорът й, който седи отстрани на главата й, могат да видят процедурата. Но жената остава достатъчно будна, за да вземе детето си на ръце веднага след процедурата.

Спинална анестезия и пудендален блок

Спиналната анестезия работи по подобен начин на PDA; Анестетиците се инжектират още по-близо до гръбначния мозък: в така нареченото мозъчно водно пространство. Това изтръпва цялата долна половина на тялото. Спиналната анестезия работи по-бързо от PDA. Ето защо се използва, например, когато се изисква цезарово сечение и е твърде късно за епидурална.

Но има и възможност за комбиниране на спинална и епидурална анестезия. Не е ясно дали това има значителни предимства или недостатъци в сравнение само с PDA. Комбинацията предизвиква болкоуспокояващия ефект малко по-бързо, но може да доведе до сърбеж по-лесно.

Във втората фаза на раждането, фазата на експулсиране, може да се извърши така наречената пудендална блокада. Анестетикът се инжектира в тъканта около вагината и перинеума. Това обаче обикновено се прави само когато раждането не прогресира и трябва да се роди с вендуза или форцепс.

Как действат болкоуспокояващите?

Облекчаващите болката също могат да се инжектират директно в кръвта или да се вдишват. След това те действат върху цялото тяло на жената, а не само върху долната част на корема. Едно предимство в сравнение с локалната анестезия е, че няма нужда да се поставя катетър. Болкоуспокояващите са по-малко надеждни, а някои имат повече странични ефекти.

Опиоиди

Опиоидите могат да се инжектират в мускула или да се подават във вена през фина тръба. Когато се дават по този начин, опиоидите не облекчават болката толкова, колкото епидуралната анестезия, но могат да помогнат на някои жени. Проучванията обаче показват, че до две трети от жените, приемащи опиоиди, все още имат умерена или силна болка час или два след това. Нежеланите реакции могат да включват спад на кръвното налягане, гадене, повръщане и сънливост. Колкото по-висока е дозата, толкова по-вероятно е да изпитате странични ефекти.

Опиоидите могат да повлияят на дишането на бебето. Тогава може да се наложи да им се даде лекарство за противодействие на този ефект, така нареченият морфинов антагонист. Понякога майката също получава такова лекарство. Морфиновите антагонисти не само отслабват страничните ефекти, но и болкоуспокояващия ефект на опиоидите.

Смехотворен газ

Вдишването (вдишването) на болкоуспокояващите чрез маска, използвани преди, е бил популярен и широко използван метод. Смеещият газ (азотен оксид) обикновено се използва за лечение на болка по време на раждане. Днес той се използва рядко, защото не облекчава болката толкова надеждно, колкото другите лекарства. Предимството обаче е, че жените могат да контролират колко вдишват. Ефектът настъпва бързо, но и бързо отшумява. Може да причини гадене, повръщане, умора и световъртеж. Страничните ефекти за бебето все още не са известни, но нито едно от тях не е окончателно проучено.

Други средства

Други лекарства като парацетамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или успокоителни играят малка роля при лечението на болката при раждане. Те не са много ефективни в сравнение с другите опции.

подувам

Anim-Somuah M, Smyth R, Jones L. Епидурална срещу неепидурална или без аналгезия в раждането. Cochrane Database Syst Rev 2011; (12): CD000331.

Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen ALM. Инхалационна аналгезия за лечение на болка в раждането. Cochrane Database Syst Rev 2012; (9): CD009351.

Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C. Позиции на майката и мобилност по време на раждането на първия етап Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD003934.

Likis FE, Andrews JC, Collins MR, Lewis RM, Seroogy JJ, Starr SA et al. Азотен оксид за лечение на болка при раждане. 08.2012. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 67).

Othman M, Jones L, Neilson JP. Неопиоидни лекарства за лечение на болка в раждането. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD009223.

Симънс SW, Taghizadeh N, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Комбинирана гръбначно-епидурална срещу епидурална аналгезия при раждане. Cochrane Database Syst Rev 2012; (10): CD003401.

Ullman R, Smith LA, Burns E, Mori R, Dowswell T. Парентерални опиоиди за облекчаване на майчината болка при раждането. Cochrane Database Syst Rev 2010; (9): CD007396.