Епидермоидна киста на тестисите Урология здраве
Епидермоидната киста (КЕ) на тестиса е рядък доброкачествен тумор. Предоперативната диагноза може да бъде спомената в образните данни, което ще насочи към консервативно лечение. Отчитаме ново наблюдение, чийто интерес се крие главно в качеството на предоперативната иконография.
Наблюдение
В., 32 г., консултиран за тежка фимоза. При клиничен преглед случайно се установява лев тестикуларен възел от около 1 см, разположен в долния полюс, с твърда консистенция и правилни контури. Разпитът не установи травматичен или инфекциозен контекст. Пациентът няма анамнеза за пикочно-половата система. Туморните маркери са в норма. Тестикуларният ултразвук (Фигура 1) показа вътрепаренхимно ляво яйцевидно образувание с хетерогенен център и калцирана периферия.
| Фигура 1: Тестикуларен ултразвук, показващ интрапаренхимна яйцевидна формация в хетерогенния център и в леко калцифицираната периферия. |
 |
Нямаше друга видима ipsi или контралатерална аномалия. Ядрено-магнитният резонанс показва типичен външен вид на „бичи око“ (Фигура 2).
| Фигура 2: Ядрено-магнитен резонанс, показващ външен вид „око на бик“. |
Поради рентгенологичен външен вид, предполагащ епидермоидна киста (КЕ) на тестиса, се обмисля консервативна хирургия. Извършен е ляв ингвинален подход с първо затягане на семенната връв. По време на операцията е открит едносантиметров възел в долния полюс на тестиса под албугината. Това беше енуклеирано, докато преминаваше през здрава тъкан на разстояние. Макроскопски, след отваряне на тази киста, се наблюдава белезникаво, на бучки съдържание, подредено в концентрични ламели (Фигура 3).
| Фигура 3: Оперативна част. Епидермоидната киста енуклеирана от задния полюс на тестиса, след което се разцепва. |
Останалата част от левия тестис беше без аномалии при палпация. Едновременният анатомо-патологичен анализ направи възможно поставянето на диагнозата на изолирана епидермоидна киста, което беше потвърдено чрез окончателен хистологичен анализ. Оперативните последици бяха прости. Пациентът е видян на 6-и месец със строго нормален клиничен преглед и ехография на тестисите.
Дискусия
1) KE трябва да е в тестикуларния паренхим
2) Стената на КЕ трябва да бъде направена от влакнеста тъкан и изцяло или частично облицована с плосък епител
3) Луменът на KE трябва да съдържа ламели от кератин или аморфен материал
4) Не трябва да се откриват тератоматозни елементи или кожни придатъци в стената на кистата или в съседния тестикуларен паренхим
5) В съседния тестикуларен паренхим не трябва да се открива хиалинов белег (вероятно остатък от тумор на зародишни клетки)
Съответствието с тези критерии е от съществено значение, за да не се пренебрегне тератом или тумор на зародишни клетки, свързани с KE.
Макроскопски KE се появява като лесно разцепваем белезникав възел, чието напречно сечение разкрива бяло, бучкасто вещество, което съответства на навита кератинова конкреция [12].