Епидемиология на туберкулозата
Приблизително една трета от световното население е заразено с MBT. Всяка година в света 7,5-8 милиона души се разболяват от туберкулоза. От 15 до 20 милиона пациенти с белодробна туберкулоза отделят MBT. Около 1,5 милиона души умират всяка година от туберкулоза. Дава се и следната информация: всеки 4 с един човек се разболява от туберкулоза и всеки 10 с 1 човек умира от туберкулоза. Сред инфекциозните заболявания туберкулозата като причина за смъртта все още е на едно от първите места. В тази връзка СЗО през 1993 г. обявява туберкулозата за проблем номер едно в света.
В различните страни и региони епидемиологичната ситуация при туберкулозата е различна. Често е трудно да се прецени за това поради неравенството на статистическите данни, идващи от различни страни. Въпреки това, работата, извършена от СЗО, Международния съюз срещу туберкулозата и белодробните болести, както и здравните власти, ви позволява да имате представа за епидемиологичната ситуация на туберкулозата и нейните характеристики.
Основни понятия. Най-важните показатели за епидемиологичната ситуация за туберкулоза: инфекция, заболеваемост, разпространение (заболеваемост) и смъртност. Инфекция - процентът на броя на хората, които реагират положително на туберкулин към общия брой на изследваните (с изключение на броя на хората с алергии след ваксинация). Заболеваемост - броят на новодиагностицираните пациенти с активна туберкулоза през годината на 100 000 население. Разпространение (заболеваемост) - броят на пациентите с активна туберкулоза, регистрирани в края на годината, на 100 000 население.
Броят на пациентите с активна туберкулоза ежегодно се допълва от новодиагностицирани и намалява поради клинично излекувани и мъртви. Разбира се, най-голяма опасност за другите представляват пациентите с белодробна туберкулоза с постоянна или периодична бактериална екскреция.Смъртност - броят на хората, починали от туберкулоза през годината, на 100 000 население.
Степента на смъртност от туберкулоза интегрално отразява разпространението на това заболяване, както и тежестта на протичането му, качеството на откриване, диагностика и лечение на пациентите. Процентът на смъртните случаи от туберкулоза през годината, изчислен върху общия брой пациенти с активна туберкулоза, характеризира смъртността. От пациентите с белодробна туберкулоза с бактериална екскреция при липса на лечение, 35-40% умират в рамките на една година, а до 70% - в рамките на 5-7 години.
Епидемичният процес при туберкулоза възниква и се поддържа при определени условия: наличие на резервоар и източник на туберкулозна инфекция, съществуване на механизъм за неговото предаване и податливи хора. Резервоар и източници на туберкулозна инфекция. В широк смисъл под резервоар за туберкулозна инфекция се разбира, че означава пациенти с туберкулоза и хора, животни и птици, заразени с MBT.
От особено значение е активната част на този резервоар, тоест бактериите, отделящи бактерии. Източникът на туберкулозна инфекция са хора и животни с туберкулоза. Особено важна роля играе активната част от резервоара на туберкулозна инфекция, т.е.
Епидемиологично най-опасни са хората с белодробна туберкулоза с масивна бактериална екскреция. Един такъв пациент през деня може да отдели повече от милиард MBT с храчки. При оскъдно отделяне на бактерии, когато MBT се открива не чрез обикновена микроскопия на храчки, а само по специални методи, рискът от инфекция на други е много по-малък. Също така е сравнително малък, когато MBT се екскретира не с храчки, а с урина или гной. Трябва обаче да се има предвид, че точността на диагностика на бактериалната екскреция не винаги е достатъчно висока и до голяма степен зависи от получаването на материала и нивото на лабораторното обслужване. Заразяването с туберкулоза може да се случи и от пациенти, които формално не произвеждат бактерии.
При деца бактериална екскреция се наблюдава рядко, така че те не са опасен източник на разпространение на туберкулоза. Животните с туберкулоза са много по-малко важни по отношение на епидемиологичното значение. Известно е, че повече от 50 вида бозайници са податливи на туберкулоза. За хората болните от туберкулоза крави и кози са предимно опасни. Инфекцията под формата на Mycobacterium bovis се предава по-често на хората чрез мляко и млечни продукти, по-рядко чрез консумация на замърсено месо или директен контакт с болни животни. Туберкулозата при кучета, котки, овце, свине не представлява значителна епидемиологична опасност за хората.
Предаване на инфекция. Пациентите с туберкулоза на белите дробове с бактериална секреция създават аерозол във въздуха по време на кашлица, кихане, говорене, пеене, с образуването на много малки частици храчки и слюнка с микобактерии. Аерозолните капчици с частици с диаметър 1-10 микрона се утаяват много бавно и могат да останат във въздуха няколко часа. Най-опасни са частиците с диаметър от 1 до 5 микрона. Те могат да навлязат в долните дихателни пътища и да достигнат до алвеолите. По въздух или аерозол човек най-често се заразява с туберкулоза. Друг път на заразяване е въздушният прах. Патогенният MBT може да продължи дълго време в естествени условия и в ежедневието, особено при лошо почистване и недостатъчна дезинфекция на помещенията. Изсушени и утаени капчици храчки или слуз могат да се издигнат обратно във въздуха с прах. Съществува и фаза на "капчици ядрени клетки" между въздушния и въздушния път на прах при предаване на MBT. Капките постепенно изсъхват и се превръщат в така наречените нуклеоли, в които микобактериите могат да продължат да съществуват. Инфекция с туберкулоза чрез аерогенни въздушни капчици и въздушен прах се наблюдава при 90-95% от пациентите.
Много по-рядко инфекцията се случва през стомашно-чревния тракт (хранителен път), когато се използват общи прибори или се пие мляко и млечни продукти от говеда, болни от туберкулоза. Подобна инфекция на човек от животни се наблюдава по-често, ако има туберкулозен мастит и използва некипнато мляко. Известни са случаи на инфекция с туберкулоза през увредена кожа и лигавици (контактен път). Също така е възможно вътрематочна инфекция на плода от болна майка с туберкулозна лезия на плацентата.