Епидемичен паротит (паротит или инфекция с urliana)
паротит е заразна вирусна инфекция, която причинява болезнено подуване на слюнчените жлези. Причинява се от вирусът Urlian от семейство paramixosviridiae. Децата се заразяват чрез дишане на въздух, замърсен с капеща течност от болни хора, или при директен контакт с предмети, замърсени със слюнка. Бенката е неподвижна по-малко заразни от варицелата или едра шарка.
В епидемичните райони паротитът се появява на всеки няколко години, особено през зимата и пролетта. Огнищата се появяват в човешките общности без имунитет. Въпреки че инфекцията може да се случи на всяка възраст, повечето случаи са при деца на 5-10 години. Инфекцията е рядка при деца под 2-годишна възраст. Инфекцията с вируса на Урлиан обикновено причинява имунитет през целия живот.
Симптомите на паротит започват 14-24 дни след инфекцията. Повечето деца се развиват втрисане, главоболие, анорексия, състояние на лош генерал и умерена температура. Тези симптоми са последвани от 12-24 часа увеличение на околоушните жлези, което е по-силно изразено през втория ден и 5 и 7 ден от заболяването. Подуването причинява болка при дъвчене и преглъщане, особено при консумация на кисели напитки като плодови сокове. Жлезите са чувствителни на допир. На този етап температурата се повишава до 39,4-40 ° C и остава на платото за 1-3 дни.
Около 20% от момчетата, заразени след пубертета, също развиват възпаление на тестисите - орхит. Възпалението на тестисите причинява силна болка. Веднъж излекувани, засегнатите тестиси може да са по-малки, но производството на тестостерон и плодовитостта обикновено не се влияят.
Заушката също води до възпаление на мозъчните обвивки, които покриват мозъка - менингит, в 1-10% от случаите. Менингитът причинява главоболие, повръщане и изтръпване. Заушката може да причини енцефалит в 1 на 1 000-5 000 случая. Енцефалит причинява сънливост, кома или гърчове. Повечето пациенти се възстановяват напълно, но някои хора ще останат с постоянни нервни или мозъчни последствия, като нервна парализа на лицевите мускули, която засяга само половината от лицето.
Възпаление на панкреаса може да се появи в края на първата седмица от инфекцията. Състоянието причинява коремна болка, гадене и повръщане, които варират от тежки до умерени. Тези симптоми изчезват в рамките на една седмица и човек се възстановява напълно.
След като инфекцията започне, тя ще последва нейната еволюция. Лечението е симптоматично, няма антивирусно средство за лечение. За да се намали дискомфортът, децата трябва да избягват храни, които изискват принудително дъвчене и кисели храни. Аналгетици като ацетаминофен и ибупрофен могат да се използват при главоболие и дискомфорт. Момчетата или мъжете с подути тестиси се нуждаят от почивка в леглото. Скротумът трябва да се поддържа от лепяща лента, свързана между бедрата. Ледени подложки могат да се прилагат за облекчаване на болката.
Ако Панкреатит причинява гадене и тежко повръщане, прилагат се интравенозни течности и пероралното хранене трябва да се избягва в продължение на няколко дни. Деца с менингит или енцефалит може да се наложи интравенозни течности и ацетаминофен или ибупрофен за треска и главоболие. Ако е инсталиран конвулсии необходими са антиконвулсанти.
Патогенеза и причини
Викащият вирус причинява широко разпространена инфекция. След навлизане в орофаринкса започва вирусна репликация, която причинява вторична виремия и включва жлезите или нервната тъкан. Вирусът може да бъде изолиран от слюнка, кръв, урина и цереброспинална течност.
Пътят на предаване е през Течащи капки дихателни. Има инкубация в продължение на 14-25 дни след което продромалният синдром започва и продължава между 3-5 дни. След продрома симптомите зависят от засегнатия орган. Най-често срещаното състояние е паротит, което се среща в 30-40% от случаите. Други места на урлианската инфекция са тестисите, панкреас, очни ябълки, яйчниците, Централна нервна система, стави и бъбреците. Пациентът се счита за заразен 3 дни преди появата на симптомите и 4 дни след разрешаване на активния заушка. Инфекцията може да бъде асимптоматична при 20% от пациентите.
Отговорът на тъканите на виремична инвазия е некроза на клетките и възпаление на мононуклеарните клетки. Слюнчените жлези показват оток и обезпеняване на некротичната епителна тъкан, покриваща каналите. Фокален кръвоизлив и разрушаване на епитела може да доведе до запушване на канал.
Знаци и симптоми
Увреждане на слюнчените жлези
Паротит. След появата на треска, главоболие и оталгия, околоушната жлеза увеличава обема си и бързо напредва до максималния си размер за 1-3 дни. С напредването на отока ушната мида се деформира отпред и отзад. Болката и болезнеността са интензивни през този период и симптомите отзвучават бързо след като отокът достигне максималната си точка. Паротидната жлеза намалява по размер за 3-7 дни. Обикновено жлезите се подуват една след друга. Само 25% от пациентите с паротит имат двустранен паротит. Отворът на канала на Стенсен може да бъде еритематозен и оточен.
Участие на сублингвалните жлези той е най-често срещаният двустранен и се счита за най-рядкото проявление на паротит. Сублингвалната жлеза се опипва на пода на устната кухина и субменталната област. В тежки и обширни случаи отокът може да се разпростре върху предгрудната област чрез запушване на лимфните съдове чрез компресия на разширените слюнчени жлези.
Отокът на подмандибуларните слюнчени жлези е осезаем зад и под долната челюст и може да бъде придружен от оток, който се простира до бузите и шията. Ако паротитът не се проявява едновременно, е трудно да се разграничи от цервикалния аденит. Отворът на канала на Уортън е еритематозен и оточен.
епидидим - Орхитът е второто най-често срещано място на вирусна инфекция при възрастни, обикновено предшествано от паротит. Едностранно засягане на тестисите се установява при 20-30% от пациентите, докато двустранно засягане при 2%.
Орхит (възпаление на тестисите) тя се проявява остро с висока температура, студени тръпки, гадене, повръщане и болки в долната част на корема. След треската тестисите започват да се подуват бързо. Увеличаването на силата на звука може да бъде леко или четири пъти по-голямо от нормалния размер. С изчезването на температурата болката отшумява и отокът отшумява. Загубата на тургор е подчертана и над 50% от случаите имат атрофия. Абсолютният стерилитет като последици е рядък и нарушена плодовитост се среща само при 13% от пациентите.
Оофорит (възпаление на яйчниците) се свързва с тазовата болка и нежност. Среща се при 7% от жените след пубертета. Нарушената плодовитост е рядка.
менингоенцефалит това е най-честото усложнение в детска възраст. Истинската честота е трудно да се определи поради субклинични инфекции на централната нервна система, но клинични данни са докладвани в над 10% от случаите. Смъртността е 2%, а момчетата са засегнати 3-5 пъти повече от момичетата.
Патогенезата се описва като първична инфекция на неврони и/или постинфекционен енцефалит с демиелинизация. Заушка може да възникне едновременно с първична невронна инфекция или 10 дни след заушка в постинфекциозна форма.
Състоянието се представя с треска, главоболие, гадене, повръщане, нухална твърдост и промяна на чувствителността. Заушката е често срещана причина за асептичен менингит, който е трудно да се разграничи от други причини, като ентеровируси и херпесни вируси.
Панкреатит това е тежко, но рядко проявление. Внезапната поява на епигастрална болка и болезненост е придружена от треска, студени тръпки, гадене и повръщане. След седмица пациентът се възстановява напълно.
Други органи и системи, засегнати от урлианска вирусна инфекция Те включват:
- леко увеличаване на обема на щитовидната жлеза една седмица след паротидит, след развитието на антитиреоидни антитела
- миокардитът е тежка и много рядка проява, свързан е с брадикардия и повишаване на сегмента на ST
- маститът е рядък и при двата пола
- едностранна, постоянна или преходна парализа е рядкост
- очните прояви включват: дакриаденит, неврит на зрителния нерв, увеокератит, склерит и тромбоза на централната вена
- артралгия е свързана с еритем и оток на ставата, възстановяването е завършено
- тромбоцитопенична пурпура може да се появи рядко.
- загуба на слуха, менингит/енцефалит, орхит
- оофорит (инфекция на яйчниците), панкреатит, преходен миелит
- полиневрит, миокардит, нефрит, артрит, тиреоидит
- тромбоцитопенична пурпура, мастит, пневмония
- мъжки стерилитет.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- По принцип няма нужда от лабораторни тестове за потвърждаване на инфекцията
- urlian вирус може да бъде изолиран чрез клетъчна култура от фарингеално четкане, урина или цереброспинална течност
- серумните нива на амилаза са повишени при заушка и панкреатит
- нивата на серумна липаза са повишени при панкреатит
- кръвната картина може да покаже лимфоцитоза
- при менингит и енцефалит цереброспиналната течност има клетъчност под 500 cel/mm3, повечето лимфоцити
- антитиреоидни антитела могат да бъдат открити при пикочен тиреоидит
- за потвърждаване на инфекцията могат да се използват хемаглутинация, неутрализация и фиксиране на комплемента или тестове ELISA.
Образни изследвания
Диференциална диагноза
- варицела
- шарка
- менингит и енцефалит от друга етиология
- коклюш
- рубеола
- roseola infantum
- повтарящи се гнойни заушки
- коксахивирусна инфекция
- парагрипна инфекция тип 3
- тумори, хемангиоми и паротидни лимфангиоми
- увеопаротидна треска
- алергични реакции.
Лечение
Имунизация чрез ваксинация
Преди 7-годишна възраст всички деца трябва да бъдат ваксинирани. Ваксината е жив вирус и се прилага подкожно тривалентен (т.е. съдържа тройна ваксина срещу паротит, рубеола и варицела). Антителата се развиват при 95% от податливите хора след еднократна доза.
Ваксината трябва да се дава рутинно на деца на възраст между 12 и 15 месеца. Втората доза се препоръчва за тези на възраст 4-6 години. Ако тази доза е пропусната, тя трябва да се даде преди 12-годишна възраст. Реваксинацията е показана, тъй като при ваксинирани популации може да възникне паротит. Тривалентната ваксина не е опасна, ако се дава на пациент, вече имунизиран срещу един или повече от съставните вируси.
Ваксинацията е наложителна за хората, които наближават юношеството и зрелостта. Те трябва да се считат за податливи, ако не показват прилагането на поне една доза преди първия ден от раждането, серологичния запис на имунитета срещу паротит или датата на раждане преди 1957 г.
Предпазни мерки за ваксинация и противопоказания Те включват:
- Деца с леки заболявания със или без температура могат да бъдат ваксинирани
- алергичните реакции към ваксинацията се появяват понякога, но са незначителни
- повечето деца с алергии към яйца могат да бъдат ваксинирани
- Тестването на кожна серумна ваксина не винаги открива деца, които са алергични.
Ваксината трябва да се прилага две седмици преди или три месеца след приложението на имуноглобулин или кръвопреливане поради теоретичната възможност антителата да неутрализират вируса и да попречат на успешната имунизация.
Пациентите с имунодефицити (тези, които приемат високи дози стероиди, лъчева или химиотерапия) не трябва да бъдат ваксинирани. Изключение правят пациенти със симптоматична HIV инфекция, които не са силно имунокомпрометирани. Ваксината не трябва да се прилага по време на бременност.
Усложнения на инфекция на пикочните пътища трябва да се лекува според проявата:
- тестикуларен ултразвук за орхит
- прилагане на ледени пакети за зони с отоци
- подкрепа на скротума чрез прилагане на лепилни и противовъзпалителни ленти
- интравенозна хидратация при тежък панкреатит
- лумбална пункция за симптоматичен менингит или енцефалит.
- здравите деца трябва да бъдат отстранени от околната среда с болни деца, училища, детски градини за 9 дни от появата на оток на жлезата
- всички деца трябва да бъдат ваксинирани
- тези, които не са били ваксинирани по медицински, религиозни причини, трябва да избягват инфекциозната среда в продължение на 26 дни след инсталирането на паротит при последното дете в училище.