EPI Трябва да знаете тези причини - панкреатин Nordmark
Тъй като панкреасът може да компенсира функционална недостатъчност до голяма степен, дълго време няма симптоми или само много леки симптоми, въпреки съществуващата екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI). Тук можете да прочетете кои съществуващи условия трябва да наблюдавате на ранен етап.
Остър и хроничен панкреатит като най-честите задействащи фактори
Най-честата причина за екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI) е хроничният панкреатит. Повтарящите се пристъпи на възпаление водят до ремоделиране на паренхима във фиброзна съединителна тъкан. Това води до прогресивна загуба на екзокринна и ендокринна функция. 1 Поради големия резервен капацитет на панкреаса, обаче, декомпенсация със стеаторея възниква само когато има функционален отказ от около 90%. 2 Обикновено от диагнозата хроничен панкреатит до клиничната проява на EPI отнема около 10 години. 60-90% от пациентите с хроничен панкреатит ще развият EPI в този период. Алкохолната и генетична етиология на панкреатита и тютюнопушенето увеличават риска. 3
От момента на поставяне на диагнозата „хроничен панкреатит“, но най-късно след около 10 години, трябва да очаквате проявата на EPI. Но дори при субклиничен EPI или лека до умерена тежест и/или отсъствие на стеаторея, рискът от остеопороза, фрактури и недостиг на витамини (особено витамин D и E) се увеличава. 1
EPI може да възникне и след остър панкреатит, ако значителна част от панкреатичния паренхим е била увредена. Мета-анализ стигна до резултата, че процентът на EPI е 20% след остър панкреатит и дори 30% след тежък панкреатит. 4 Повтарящото се остро възпаление, степента на панкреатична некроза и свързаният с алкохола панкреатит са свързани с появата на EPI. Ето защо е важно да следите функцията на панкреаса след тежък остър панкреатит. 3
Диабет: Колко често се появява екзокринна недостатъчност?
Както при захарен диабет тип I, така и при тип II заболяването може да доведе до EPI. Въз основа на проучвания, при които е измерена концентрацията на еластаза-1 в изпражненията на диабетици, 26 - 67% от диабетиците тип I също са засегнати от EPI, при диабетици тип II това се случва при около всеки трети пациент. 6-то
Точният генезис на EPI при съществуващ диабет е неясен. В допълнение към атрофията на панкреаса, инсуло-ацинарната ос също може да играе роля в нейното развитие, т.е. влиянието на инсулина или неговия дефицит върху регулирането на екзокринния панкреас. 2,5 В същото време тук възниква въпросът с пилетата и яйцата: EPI не е задължително да следва заболяването на диабета, хроничният панкреатит също може да бъде причина за диабет (диабет тип 3с). Според нови оценки разпространението на този така наречен панкреатичен диабет е с около 8% по-високо, отколкото се предполагаше по-рано. 5
Поради относително високото разпространение на EPI при диабетици, може да е полезно да се направи скрининг за EPI за стомашно-чревни симптоми като диария/стеаторея, фекална инконтиненция, коремна болка, газове, загуба на тегло и гадене/повръщане. Ако е налице EPI, ензимното заместване може да подпомогне глюкозната хомеостаза, тъй като панкреасните ензими могат да стимулират освобождаването на инкретиновите хормони GIP и GLP-1, както и инсулиновия отговор. 5
Не винаги е само панкреасът
Нефизиологичните промени след гастректомия, частична резекция на стомаха или гастроентеростомия могат да доведат до недостатъчно освобождаване на холецистокинин и секретин и следователно недостатъчно стимулиране на панкреаса. В резултат малдигестирането и малабсорбцията обикновено се изразяват под формата на стеаторея и непоносимост към храна. При тази група пациенти е показано заместване на панкреатичните ензими. 7.8
Заболяванията на жлъчния мехур също могат да доведат до EPI. Ако камъните в жлъчните пътища са уловени малко преди прехода в дванадесетопръстника, панкреатичният сок може да се архивира. В този случай камъните също често са причина за панкреатит. 9
В статията ще разберете кои типични и нетипични симптоми можете да използвате, за да разпознаете пациент с EPI и как можете правилно да диагностицирате EPI „Екзокринна панкреатична недостатъчност: разпознаване на пациенти в 3 стъпки“
Подуване:
Публикациите не се отнасят по име към рекламирания тук продукт.
Задължителна информация за специализирани групи: Pankreatan® 10 000/25 000/36 000/Pankreatan® 20 000 Ph.Eur.-единици/Pankreatin 40 000 Nordmark®
Nordmark Arzneimittel GmbH & Co. KG, Pinnauallee 4, 25436 Uetersen.
Съразпределение: Nordix Pharma Vertrieb GmbH, Pinnauallee 4, 25436 Uetersen.
Фирма от Nordmark Group