Еозинофилен езофагит Експертна дискусия Разпознаване и лечение на EoE
Еозинофилен езофагит (EoE): как да се идентифицира и лекува
〉 Показване на всички новини
Откакто е описан за първи път през 1989 г., еозинофилният езофагит (EoE) е обект на множество изследвания и проучвания. Досегашните резултати направиха възможно непрекъснатото разширяване на познанията ни за заболяването и възможните подходи за лечение. Трима експерти, които се занимават с болестта в продължение на много години, са професор Стефан Милке, (Стомашно-чревен център, Специализиран център Хамбург-Епендорф), професор Мартин Стор (Център за ендоскопия Starnberg) и професор Йоахим Лабенц (Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Победи). В следващото интервю те говорят за типичния пациент с EoE, неговите симптоми и наличните в момента терапии:
Типичният пациент на EoE
Кои пациенти обикновено са засегнати от EoE?
Miehlke: По принцип EoE може да се появи във всички възрастови групи, включително малки деца и възрастни хора.
Labenz: Типичните пациенти с EoE са предимно по-млади мъже. В повечето случаи пациентите имат и други алергии като сенна хрема.
Какви са типичните симптоми?
Miehlke: Пациентът се оплаква предимно от затруднено преглъщане, като „неспособност за преглъщане правилно“, известна като дисфагия, или болка при преглъщане, която е известна като одинофагия.
Labenz: В най-лошия случай храната се забива в хранопровода и се получава това, което е известно като болусно въздействие.
Стор: С такива оплаквания може да се предположи стриктура или стеноза в хранопровода. EoE също трябва да се има предвид в случай на общи затруднения при преглъщане и гръдна гръдна болка.
Miehlke: Симптомите на EoE изглеждат по различен начин при децата. Те често имат неспецифични оплаквания като коремна болка, повръщане и неуспех да процъфтяват или отказват да ядат.
Колко високо е страданието на пациента?
Labenz: Много пациенти с EoE имат симптомите от детството.
Стор: Да, те често са се примирявали с нарушенията на преглъщането, като са коригирали съответно хранителните си навици. В един момент страданието е толкова голямо, че пациентите се появяват в практиката.
Miehlke: Пациентите избягват определени храни, за които знаят, че не се плъзгат добре. Те се хранят бавно, дъвчат дълго време и пият много по време на хранене.
Лабенц: Но ако ухапване заседне в хранопровода, това е много болезнено и в повечето случаи е придружено от спешно болнично лечение. Ако EoE съществува от много години, хранопроводът в крайна сметка ще се стесни, което ще наруши функцията на преглъщане практически при всяко хранене.
Фигура 1: Болусна импакция поради еозинофилен езофагит (EoE)
EoE диагноза
Колко време обикновено отнема, докато EoE бъде разпознат или бъде поставена правилната диагноза?
Стор: Симптомите често съществуват от много години. Пациентите често не се притесняват от това, докато храната не се забие в хранопровода и те не попаднат в спешната практика.
Лабенц: Понякога симптомите също се тълкуват погрешно, например като рефлуксна болест.
Защо е важна ранната диагностика и контрол на хода на терапията от страна на гастроентеролога?
Miehlke: Ранната диагноза е важна, тъй като EoE е хронично, прогресиращо заболяване.
Labenz: Данните от швейцарски регистър показват, че колкото по-дълго това заболяване остава неоткрито и по този начин нелекувано, толкова по-голям е делът на пациентите, които развиват усложнения като стриктури и стенози на хранопровода.
Miehlke: Поради това е важно да се лекува ефективно рано, за да не настъпи това дългосрочно увреждане.
Storr: Ако има съмнение за EoE, пациентът трябва да бъде насочен към гастроентеролог, защото само той може да потвърди диагнозата чрез ендоскопия с биопсии.
Лабенц: Семейният лекар не може да предприеме тези мерки. Но това, което той може да направи, е да обърне внимание. Ако той има пациенти, които имат анормални симптоми или които не реагират добре на рефлуксна терапия, те трябва да обмислят EoE и да ги изпратят за ендоскопия.
Как изглежда диагностиката на EoE?
Miehlke: Диагностичният златен стандарт на EoE е ендоскопия на хранопровода с биопсия и микроскопско изследване от патолога.
Стор: Насоките препоръчват шест биопсии в три секции: по две в горната, средната и долната част.
Labenz: Биопсиите са необходими, дори ако ендоскопските находки са нормални. Мнозина не знаят това.
Miehlke. Има няколко ендоскопски признака, които показват възпаление: бели ексудати, надлъжни бразди в лигавицата. И има така наречените фиброзни признаци, които са признаци на хронична дългосрочна промяна, т.е. пръстени, стриктури, стенози.
Стор: Водещият фактор е тъканната проба. Еозинофилите се оцветяват и преброяват в хистологичния препарат. Ако техният брой надвишава границата от 15 еозинофили/поле с висока мощност (основно зрително поле), тогава диагнозата EoE се потвърждава. Разбира се, констатациите трябва да съответстват на клиничните симптоми.
EoE терапия
Как лекувате пациентите с EoE?
Стор: Тъй като при EoE трябва да се очаква по-нататъшно увеличаване на симптомите рано или късно, то трябва да се лекува последователно.
Miehlke: Ако диагнозата се потвърди, се посочва насочена терапия. Има основно три възможности за лечение: елиминираща диета, приложение на инхибитори на протонната помпа и локална стероидна терапия.
Miehlke: Елиминационната диета не е много практична в дългосрочен план. Той работи само ако се извършва последователно. Така наречената диета за елиминиране с шест храни, т.е. пълното елиминиране на краве мляко, пшеница, соя, яйца, ядки и морски дарове, има успеваемост от седемдесет процента в хистологичната ремисия.
Labenz: Втори терапевтичен подход е лечението с инхибитори на протонната помпа, тъй като те имат благоприятен ефект върху възпалителния процес.
Miehlke: Инхибиторите на протонната помпа не са одобрени за тази индикация, така че това е употреба извън етикета.
Labenz: Но тази терапия може да бъде полезна, ако пациентът страда и от рефлуксна болест. Само около 30% от пациентите с EoE реагират добре на тази стратегия.