Еозинофилен езофагит 2011 актуализация - Swiss Medical Review
обобщение
Еозинофилният езофагит (EoE) показва нарастваща честота и разпространение в западните страни. В момента тя е водещата причина за дисфагия при възрастни пациенти. Това е патология, често свързана с алергии и която се среща за предпочитане при пациенти от мъжки пол. Диагнозата се поставя в случай на езофагеална дисфункция, свързана с инфилтрация на еозинофили в лигавицата на хранопровода, след изключване на други потенциално инкриминиращи патологии. По отношение на различните лечения, локалните кортикостероиди предизвикват бързо клинично и хистологично подобрение по време на активно EoE. При педиатричната популация диетите, изключващи алергенни храни, показват подобна ефективност като тази на локалните кортикостероиди. Доказано е, че разширенията на хранопровода са ефективни и при дисфагия, но нямат ефект върху основното възпаление. Понастоящем дългосрочните терапевтични стратегии все още са слабо дефинирани и изискват допълнителни изследвания.
Въведение
Еозинофилният езофагит (EoE) е признато състояние от 1993 г. 1 Първоначално се предполага, че е рядко заболяване, и има постоянно нарастваща честота и разпространение в западните страни. Разбирането за болестта и нейната патогенеза се е развило бързо през последното десетилетие, като има доказателства за тясна връзка с имуноалергичните прояви. Текущите терапии се основават главно на различни форми на диета с избягване на алергенни храни, на кортикостероиди и на ендоскопска дилатация на езофагеални стриктури.
Определение и епидемиология
EoE е хронично възпалително заболяване на хранопровода, имуно-медиирано, определено от наличието на симптоми на дисфункция на хранопровода, свързано с инфилтрация на еозинофили в лигавицата на хранопровода. 2 С цел хомогенизиране са установени диагностични критерии (Таблица 1). Други състояния (гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), цьолиакия, болест на Crohn, ахалазия, васкулит, коннективит, хипереозинофилен синдром, еозинофилен гастроентерит и др.) Могат да бъдат свързани с еозинофилен инфилтрат на хранопровода. 3 Важно е да ги изключите, преди да можете да диагностицирате EoE. Хистологичната скала от ≥ 15 еозинофили при голямо увеличение (400x) е произволна с оглед липсата на международен консенсус относно метода на измерване. 4 ГЕРБ може да бъде следствие или да съществува едновременно с EoE. Ще се търси чрез 24-часово измерване на pH или чрез тестово лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI).
Диагностични критерии за еозинофилен езофагит 2
От епидемиологична гледна точка EoE е заболяване на индустриализираните страни и се среща най-вече при пациенти от мъжки пол, при съотношение на половете 4: 1. Обикновено се появява в детството или при младите възрастни през третото десетилетие. 5 Честотата му се оценява на между 6 и 10 на 100 000 души, като разпространението се е увеличило десетократно за петнадесет години. 6
Патофизиология
Клинични проявления
Никой клиничен признак не е строго казано патогномоничен. Някои симптоми са типични и трябва да предизвикат подозрение за EoE. Представянето им е спрямо възрастта. По този начин трудностите при хранене и забавеният растеж ще бъдат преобладаващи при малките деца. Юношите ще се представят за предпочитане с гадене, повръщане, дисфагия и възрастни с атипична гръдна гръдна болка, епигастралгия, одинодисфагия или хранителни въздействия. 2,10 Симптомите на рефлукс, които не реагират на високи дози PPI, също трябва да предполагат EoE. Особено внимание трябва да се обърне на съпътстващото присъствие на атопия и потенциално инкриминирани храни.
Диагностична
Горната ендоскопия е основен тест за диагностика на EoE. Трябва да се извършва при всеки пациент със съмнение за EoE. Типичните намерени признаци са преходни или неподвижни пръстени, които дават вид на вълнообразен хранопровод, белезникави петна или ексудации, надлъжни бразди, вертикални линии, ронлива, оточна лигавица, крепообразен вид и стриктури (фигура 1). Няма обаче патогномоничен признак на EoE, а горната ендоскопия също може да бъде девствена в около 30% от случаите въпреки основното заболяване. 2 Следователно е от съществено значение да се свърже ендоскопия с множество биопсии на долната и горната част на хранопровода (четири на брой на място). Препоръчва се едновременното извършване на стомашни и дуоденални биопсии, за да се изключат други патологии, които могат да причинят еозинофилен инфилтрат. Измерването на рН, рН-метричният импеданс имат роля за потвърждаване на възможна съпътстваща ГЕРБ. 11 Рентгенологичните изследвания, като например поглъщане на барий, могат да бъдат полезни за изясняване на анатомията и за оценка на продължителността на всякакви стриктури, когато ендоскопско изследване не е възможно.