Ентерално хранене; Показания, хранителни субстрати и начини на приложение

ВЪТРЕШНО И РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ
Ентерално хранене - показания, хранителни субстрати и начини на приложение

хранителни

АСТРИДНИ НАСТОРНИЦИ * И ЙОРГ БОЮНГА **
Ентералното хранене се използва винаги, когато нормалното орално хранене не е възможно или не е достатъчно възможно поради нарушения в преминаването или храносмилането на храната. Терминът ентерално хранене включва хранене със сонда, както и орално пиене и допълнително хранене. Съгласно насоките S3 има ясни индикации за използване на ентерално хранене в зависимост от клиничната картина и стадия, които се основават на основни научни и клинични данни. Съставът на храните е съобразен с индивидуалните свързани с болестта метаболитни ситуации и области на приложение. Тази статия описва показанията за ентерално хранене за различни заболявания в ежедневната клинична практика, сравнява ги с използването на парентерално хранене и дава преглед на различните видове ентерални хранителни разтвори и сондови системи.

За разлика от парентералното хранене, ентералното хранене описва приложението на храна или хранителни компоненти през стомашно-чревния тракт. Съгласно насоките на ESPEN, терминът „ентерално хранене“ включва не само хранене със сонда, но и хранителни добавки, които могат да се прилагат през устата. Във всеки случай обаче трябва да става въпрос за „диетични храни за специални медицински цели“ (балансирани диети) с определен състав (1). Промишлено произведените храни се основават на „референтните стойности за прием на хранителни вещества“, препоръчани от специализираните дружества за здрави хора и са адаптирани към нуждите на пациенти с различни заболявания и метаболитни ситуации в зависимост от областта на приложение.
* ¨Екотрофолог в екипа по хранене в Университетската болница Франкфурт/М ** Проф. Д-р мед. J. Bojunga е ръководител на отдел по хранителна медицина в Университетската болница Франкфурт/M.

Ентерално спрямо парентерално
хранене
Ентералното хранене винаги е показано, когато нормалното перорално хранене не е възможно или е частично възможно поради нарушения в преминаването на храната или храносмилателните способности, или когато хранителният статус не може да се поддържа с нормално перорално хранене. Ентералното хранене винаги трябва да се използва въз основа на медицинско обоснована цел на лечението. Съгласно поетапната схема за хранителна терапия (Фигура 1), първо трябва да бъдат изчерпани всички възможности за естествен прием на храна (предлагане на желана храна, използване на специална храна, грижи от болногледачи, обучение по преглъщане и т.н.). Дори при поставена сонда за хранене, индикацията за ентерално хранене трябва да се преразглежда на редовни интервали. Ентералното хранене има много клинично значими предимства пред парентералното хранене като:

• по-нисък процент на усложнения • по-ниски разходи • по-голяма безопасност и практичност • по-добра управляемост • значително по-високо приемане от
Пациенти • Структурно и функционално изправени-
поддържане целостта на стомашно-чревния тракт (3). Основен недостатък на парентералното хранене е липсата на луминални хранителни компоненти и следователно неадекватното хранене на ентероцитите, което води до атрофия на чревната лигавица при продължително, изключително парентерално хранене, което от своя страна увеличава риска от бактериална транслокация и сепсис (4). Следователно ентералното пред парентералното хранене винаги е за предпочитане, при условие че няма противопоказания. Противопоказанията на парентералното хранене включват например нестабилни състояния на кръвообращението, механичен илеус, предполагаеми перфорации, мезентериална венозна тромбоза и мезен-

ВЪТРЕШНО И РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ

инфаркт на материалната артерия, остър метаболитен дисбаланс, остро кървене в стомашно-чревния тракт, остър корем, ненаситно повръщане, терминална фаза на хронични заболявания и екстензивни нарушения на стомашно-чревната моторика.
Специални показания за ентерално хранене
Критично болни пациенти Съгласно насоките на ESPEN за ентерално хранене, пациентите с интензивно лечение, които, както се очаква, не могат да бъдат напълно орално хранени в рамките на 3 дни, трябва да получат ентерална хранителна терапия (6). При условие, че стомашно-чревният тракт функционира правилно, ентералното хранене възможно най-рано (5 дни) е от съществено значение за ентералното хранене

Специална храна с висок процент в сравнение със специална храна с модифицирани - Възрастните хора са особено изложени на риск-

аминокиселините с разклонена верига показват, че ако съдържанието на електролит и протеини е ниско, ще се развие недохранване-

Асцитите са висококалорични, естествено иззети (21, 22). В случай на дефицит. Това е случаят, когато Nah-

диети с ниска консумация (19). Пациентите, хранени с показания, количеството на пиенето на храна трайно намалява значително

ция на PEG инсталация се дължи на непоносимото зашиване на тръби (3 дни) или

по-висок риск от усложнения критична деривация или интрадиалитичен парентерален, ако няколко рискови фактора едновременно

да претегля. Трябва да се имат предвид пациенти с цироза на диета.

са на разположение, така че количеството храна

умерено или тежко недохранване-

намалена или на енергийни и хранителни-

че оралният/ентералният път не включва кардиология и пулмология

изискването за материал е значително увеличено (напр.

може да се подхранва адекватно, при кахектични, хронични сърдечни заболявания с нарушения на дъвченето или преглъщането, невро-

трябва незабавно на парентерален пациент да се препоръча използването на физиологичен проблем, обездвижване,

получават хранене. За остро чернодробно ентерално хранене, за заболявания с остро тегло) (25). Като част от

неуспех (ALF) за предотвратяване на алкохолна загуба на стеато. Тук трябва да се вземат високо хранителни терапевтични мерки-

хепатит (ASH), които използват безалкохолни калорични храни, вземат предвид устните стратегии-

Стеатохепатит (NASH), чернодробни трансплантации, за да се избегне претоварване с течности, за да се отговори на индивидуалните нужди,

тация и хирургия, както и хранителни-

Умения и желания (Пор-

размер, консистенция)

(NALI) ще бъде в новия Leit-

едновременно избягване на

съответно подробни редове

Правилата за диетата са основен приоритет.

Когато приема на храна

не чрез нормални храни

е достатъчно, An-

Докато пациентите с леко акут-

обогатяване на храната, например-

ter панкреатит няма специален

мъдър от безвкусен

Има нужда от хранителна терапия

при тежък панкреатит един

натурални (масло, сметана, масло) или

рано (в рамките на 24 до

индустриално произведена мастна емулсия-

48 з) ентерално хранене с високо-

nen и протеинови препарати, успех-

индексирано молекулярно хранене (20).

ген към енергийната и хранителната-

Ентералният хранителен разтвор в идеалния случай трябва да бъде непрекъснат и

Фигура 1: Стъпка на хранителна терапия (модифицирана от [2])

за покриване на приема на вещества. Трябва да се спомене и употребата на сиппи храна-

да се прилага стомашно, при Un-

ген, в случай на прием на храна

толерантност йеюнална. Избягвайте ниско молекулно тегло. При пациенти с ХОББ това е през обичайния и обогатен живот-

В случай на непоносимост, храните не са средно недостатъчни предимствата на ентералното хранене (25) (Фигура 1).

ясно доказани високомолекулни стандартни храни (23).

Според указанията за клинична Er-

не алтернатива. Ако има индикация за a

Храненето в гериатрията трябва да се храни с тръба-

Малдигестията (стеаторея) трябва да бъде прекалено загуба на ХИВ

Храненето започва, когато орално

Допълнително приложение на панкреатични ензими Индикации за хранителна терапия Консумацията на храна вероятно ще бъде по-дълга-

следвайте, за да намалите приема на хранителни вещества, значителна загуба на тегло е невъзможна по-малко от 3 дни или по-дълго от

подобряване. Парентералното хранене и/или значителна загуба на тялото 10 дни е неадекватно (5 процента за 3 месеца) и общата прогноза е-

ВЪТРЕШНО И РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ