Ентерално хранене »Хранене със сонда Хранене със сонда

Поради заболявания или наранявания може да се случи така, че хората вече не могат да приемат храната си през устата (през устата), както обикновено. Тогава доставката на хранителни вещества трябва да стане по различен начин: Ако е възможно, пациентът първо се снабдява с питейна храна. Ако това вече не е възможно, ще се отвори ентерално хранене чрез сонда прибягва до.

С тази диета в напреднала възраст пациентът вече не използва орофаринкса, но стомашно-чревният тракт все още е отговорен за храносмилането, така че пациентът не само се снабдява с хранителни вещества, но и органичните функции се запазват . pflege.de дава преглед на предимствата и целите на ентералното хранене.

Съдържание

Определение: Ентерално хранене

Какво е ентерално хранене и какво означава ентерално хранене?

Ентерално хранене в тесния смисъл или „хранене с тръба“ е форма на изкуствено снабдяване с храна, при която храната се доставя през стомашно-чревния тракт, без да се използва орофаринкса. За тази цел тръбата за хранене i. д. Обикновено се пренася в стомаха чрез така наречената тръба за хранене или стомашна тръба под формата на гъвкава пластмасова тръба. Сондата или преминава през носа в стомаха (трансназално), или се поставя хирургично през коремната стена в стомаха (PEG сонда = перкутанна ендоскопски контролирана гастростомия). Храненето на сондата се транспортира в стомашно-чревния тракт чрез гравитация или с помощта на захранваща помпа през маркуча и тръбата.

Ентерално хранене в по-широк смисъл но също така включва пиене на храна, ако преглъщането все още е възможно. Пиенето на храна е богата на хранителни вещества храна в течна форма, която допълва или замества приема на твърда храна. Пиенето на храна улеснява усвояването на калории и хранителни вещества в случай на затруднено дъвчене или преглъщане (дисфагия), докато пациентът продължава да използва устата си, за да поглъща храна.

Ентерално хранене: показания и цели

Ентералното хранене е винаги необходимо, когато пациентът вече не е в състояние да погълне достатъчно количество (твърда) храна. Ако той все още може да приема течности през устата, глътките могат да бъдат алтернатива. Ако обаче преглъщането стане болезнено или невъзможно, е необходимо ентерално хранене чрез сонда. Темата често играе роля при заболявания в напреднала възраст.

A индикация, д. H. Причините за използване на ентерално хранене могат да бъдат следните заболявания:

Пациентите не могат, могат или не искат да приемат достатъчно (твърда) храна през устата за по-дълъг период от време.
Има смущения в използването на храната.
Има повишена нужда от хранителни вещества (напр. В случай на рак или тежка загуба на тегло).
Пациентите са засегнати от травма, загуба на съзнание или нарушено съзнание (напр. Черепно-мозъчна травма или изгаряния).
Ще бъде извършена операция на хранопровода.
Недохранването/недохранването е налице при пациенти, често в напреднала възраст.
Има хронично възпаление на панкреаса (панкреатит).
Част от тънките черва е отстранена чрез операция.
Имате възпалително заболяване на червата (напр. Болест на Crohn).
Пациентите имат затруднения с преглъщането (дисфагия).

Срещу използването на ентерално хранене (т.нар. Противопоказание) говорете u. а. Животозастрашаващи заболявания на корема, механична чревна непроходимост, възпален перитонеум, вътрешно кървене или нарушения в стомашно-чревния тракт. Но етичните аспекти също могат да говорят срещу ентералното хранене. Ако има медицински противопоказания, пациентите получават парентерално хранене вместо ентерално хранене. Хранителните вещества се доставят интравенозно и стомашно-чревният тракт се заобикаля.

Цели за ентерално хранене може - в зависимост от индикацията - да бъде следното:

Целта е да се поддържа или възстанови здравето на пациента.
Субстанцията на тялото трябва да бъде запазена или възстановена.
Поглъщането на храна през устата трябва да се възстанови, доколкото е възможно.
Търсенето на енергия трябва да бъде покрито.
Недохранването и недохранването трябва да се лекуват.

Ентерално усвояване

Ентералната резорбция (на латински „resorbere“ = засмукване) играе ключова роля в снабдяването с хранителни вещества. Той описва усвояването или усвояването на хранителни вещества от химуса в червата "над" в телесните течности.

Ползи от ентералното хранене

В сравнение с така нареченото парентерално хранене, при което храносмилателният тракт е напълно заобиколен и хранителният разтвор се прилага интравенозно (= „намира се във вената“) чрез кръвоносните съдове, изкуственото ентерално хранене предлага няколко предимства:

Това е естествен запас от хранителни вещества.
Тъй като стомашно-чревният тракт участва, чревната лигавица също се снабдява с хранителни вещества.
Използва се сравнително лесно.
Функциите на стомашно-чревния тракт са запазени.
Процесът е сравнително нискорисков, рискът от инфекция е сравнително нисък.
Приложението е евтино.

Какво представлява ентералната хранителна терапия?

Ентералната хранителна терапия с глътка фураж или фуражен фураж се състои от проучване на реалното състояние ("хранителна оценка"), диагноза, съответно предписание или предписание на ентерално хранене, подготовката, разпределението и прилагането на фураж за глътки или фуражи и не на последно място мониторинг ентерално хранене. Предпоставката за всичко това е съгласието на пациента, особено в случай на изкуствено хранене.

Сравнение между ентерално хранене и парентерално хранене с един поглед:

Ентерално хранене	Парентерално хранене
Тип диета	В по-тесен смисъл: изкуствено хранене (областта на устата и гърлото се заобикаля); В по-широк смисъл: глътка храна	изкуствено хранене (орофаринкса и стомашно-чревния тракт се заобикалят)
администрация	Даване на храна чрез сонда за хранене или стома или през устата в случай на пиене на храна	Прилагане на хранителни разтвори във вените чрез катетри
Участие на органите	Използване на стомашно-чревния тракт	Хранителен разтвор се подава във вените ("интравенозно")
Специални форми	-	Специална форма на парентерално хранене: подкожно хранене (инфузия в подкожната тъкан) за терапия с течности
Състав на храната	две основни групи видове хранене с тръба: а) стандартна диета с всички хранителни вещества като въглехидрати, мазнини, протеини, витамини, микроелементи, минерали и вода; б) Специална диета с хранителна смес, която е адаптирана към съответната клинична картина	Високо концентрирани специални разтвори с хранителни вещества като Б. аминокиселини, глюкоза, липиди, електролити, витамини и микроелементи

Какво е стома?

Стома се отнася до такава изкуствен анус (също "Anus praeter"Или"Ентеростомия„Наречен) или изкуствено отклоняване на урина (също„ уростома “). В случай на изкуствени чревни изходи, отново се прави разлика между колостома (изход от дебелото черво) и илеостома (изход от тънките черва). В буквален превод от гръцки, stoma означава нещо като „отваряне“ или „уста“.

Ентерално хранене: усложнения и рискове

Въпреки че рискът от инфекция е по-малък при ентералното хранене в сравнение с родителското хранене, тази форма на хранене също може да доведе до усложнения. Така че, ако е възможно и да се пие храна, лекарите често предпочитат това и се опитват да избягват храненето със сонда. Следните усложнения могат да възникнат при ентерално хранене през сонда:

Ако храненето в сонда се прилага твърде бързо, смесва се въздух или храната е твърде студена, това може да се случи хълцане (Singultus), Повърнете и или диария (Диария).
Когато се прилагат сладки храни, напитки или слабо разтворими лекарства, Запушете сондата.
Особено при намален рефлекс на преглъщане, Риск от повръщане на пациента.
Храната може да изтече от стомаха обратно в хранопровода или дихателните пътища (Рефлукс).

След началото на ентералната (или перорална или парентерална) хранителна терапия може да възникне така наречения „синдром на повторно хранене“, който може да бъде причинен от бързия прием на нормални количества храна след дълъг период на недохранване. Това е голяма промяна в електролитния и течния баланс на човек. Тези проблеми са i. д. Обикновено се свързва с метаболитни аномалии и дефицити на ниво микроелементи. Храненето твърде много или твърде бързо може да има следните ефекти:

Хипофосфатемия (Апнея)
Хипокалциемия (Сърдечни аритмии)
Хипокалиемия (Сърдечни аритмии)
Хипомагнезиемия (Сърдечни аритмии)

Ентерално хранене: хранене със сонда

Храненето с тръба или захранването с тръба е течно и с нисък вискозитет (= Вискозитет), така че да може да се прилага през захранваща сонда. В случай на захранване със сонда, се говори за едно напълно балансирана диета, д. H. диетата е единственият източник на хранене и напълно покрива нуждите на човешкия организъм. Терминът „балансиран“ (от италиански/латински bilancia = везни) изразява, че храненето и нуждите на организма са в баланс.

Вкус за ентерално хранене
Тъй като при ентерално хранене чрез сонда, храната не се прилага през устата, а директно в стомаха или тънките черва, храната не влиза в контакт с вкусовите пъпки на устната лигавица. Следователно вкусът на хранене със сонда - ако е наличен - е i. д. Обикновено незабележимо за пациента. Въпреки това, много пациенти, зависими от тръби, могат да ядат или пият малки количества в течна или пюреобразна форма. Подобно вкусово преживяване може да повиши благосъстоянието на пациента. Що се отнася до пиенето на храна, има и голям избор от различни вкусове.

Хранене със сонда: видове

Храненето с тръби може да бъде разделено на различни подвидове, в зависимост от критериите за диференциация.

1. Подразделение е според вида на сондата възможен

на назогастрална сонда (през носните проходи)
на трансорална стомашна сондад (над устата)
на перкутанна тръба за хранене (през кожата) чрез пункция или малък разрез

2. В допълнение, храненето със сонда също може да бъде разделено според количеството храна:

Цялата храна: Диетата покрива нуждата от калории и хранителни вещества.
Леки храни: Диетата покрива нуждата от калории и хранителни вещества, но избраната диета е по-лесна за смилане.
Лека храна: Е храна, която е максимално щадяща стомаха.
Редукционна диета: Приемът на калории е по-малък от изискването за калории; При едностранна редукционна диета понякога се усвояват недостатъчно хранителни вещества в дългосрочен план.

3. Допълнително разграничение между храненето в сонда се основава на състава на храната:

Стандартни диети според плътността на калориите
Нискокалорични диети/храна на тръби 1,2 kcal/ml
Специални диети
z. Б. особено богато на протеини хранене в сонда
z. Б. със специфичен за болестта или метаболизма адаптиран хранителен състав
Високомолекулна диета:
Всички стандартни храни и много специфични за болестите храни са с високо молекулно тегло и съдържат непокътнати протеини. Предпоставката е до голяма степен функциониращ стомашно-чревен тракт. Тази диета може да се използва при повечето пациенти.
Нискомолекулна диета:
химически дефинирана тръбна диета, при която хранителните вещества се усвояват по-лесно (= усвоими). Нискомолекулната диета е подходяща за хора с тежко нарушено храносмилане и така наречената "малабсорбция" (= недостатъчно усвояване на субстратите от храната).

Висококалорично хранене в сонда

Висококалоричен хранителен или фуражен фураж има енергийна плътност най-малко 1,2 kcal/ml и се използва, когато човек има особено високи енергийни нужди. Характеризира се с факта, че има висока хранителна плътност дори при малък обем. По този начин, чрез висококалорично хранене в сонда z. Б. предшестващо недохранване или недохранване може да бъде компенсирано незабавно.

Пригответе си хранене със сонда?

На теория захранването със сонда може да се подготви от вас, но съществува голям риск от замърсяване и несъвместимостта да не бъде взета под внимание. Освен това е трудно за неспециалистите да преценят дали хранителните вещества, необходими на пациента, са покрити адекватно от самостоятелно приготвената храна. Следователно трябва предварително да се консултирате с лекар. Индустриално произведените продукти на утвърдени производители имат предимството, че са достъпни за голям брой различни нужди и че са подложени на стриктно тестване.

Ентерално хранене: болусно приложение

При ентерално хранене чрез прилагане на болус, няколко порции захранване със сонда (= болуси) се прилагат със спринцовка за пикочен мехур през тръбата за хранене. По този начин на човек може да се дават до 300 ml на „хранителен болус“. Това може да се прави на всеки три до четири часа и е особено полезно за мобилни пациенти, но не и при използване на тънка чревна сонда.

Техники за ентерално хранене/хранене със сонда

Германското общество по хранителна медицина (DGEM) прави разлика а. следните техники за хранене в сонда:

Ентерално хранене: медицински, правни и етични аспекти

Ако дадено лице трябва да бъде хранено изкуствено ентерално, трябва да има медицинско обоснована цел за лечение и съгласието на пациента. „Принудително хранене“ против волята на пациента не е разрешено, дори ако това е медицинско показано. Изключение прави § 101 StVollzG (Закон за затворите): Той позволява само задължително хранене в случай на смъртна опасност, сериозна опасност за здравето на затворниците или опасност за здравето на другите.

Пациентът не може ли да даде съгласие?, z. Б. при загуба на съзнание решава законният представител. При това трябва да се вземе предвид предполагаемата воля на лекуваното лице или да се предвиди неговото/нейното волеизявление и да послужи като основа за решение. По-специално, живата воля и пълномощно трябва да се разглеждат като такова волеизявление след преглед.

Когато решавате за или против хранене със сонда качеството на живот на пациента винаги е определящо по етични причини. Особено в случай на най-тежките болестни процеси и заболявания, които вече не могат да бъдат излекувани в напреднала възраст, трябва да се прецени дали осигуряването на продължителността на живота оправдава намаляване на качеството на живот на пациента. Този дебат е подхранван от няколко проучвания, които предполагат, че храненето със сонда не увеличава времето за оцеляване и само в няколко случая подобрява качеството на живот. По-скоро храненето със сонда е свързано с различни рискове.

Особено в Етап на смърт на пациентите Следователно изкуственото хранене често не е препоръчително, тъй като намаляването или липсата на прием на течности и храна е естествена част от процеса на умиране. По принцип цялостната и индивидуална оценка на съответната ситуация, претеглянето на индикациите и противопоказанията, както и възможностите за лечение и поставянето на терапевтична цел са основата за висококачествено, удобно за пациента лечение.