Енкопреза или нарушаване на инсталацията за контрол на аналния сфинктер

ПРЕГЛЕД:

Енкопреза или фекална инконтиненция, се отнася до многократна, доброволна или неволна загуба на фекални вещества при неподходящи условия от деца на възраст над 4 години, възрастта, на която детето трябва да има контрол върху акта на дефекация.

Според критериите на Рим III, фекална инконтиненция е включен в диагностичните критерии на следните категории функционални нарушения на дефекацията при деца:

Функционален запек: при деца в предучилищна възраст или при деца на възраст от 4 до 18 години.
Неумишлена фекална инконтиненция.

Определението за функционален запек изисква два от шест критерия, които включват честота на изпражненията, скованост, размер, фекална инконтиненция, доброволно задържане на изпражнения. Симптомите трябва да са налице един месец при по-малките деца и два месеца при по-големите деца.

Дефиницията за незадържаща фекална инконтиненция се отнася до фекална инконтиненция без други доказателства за запек. Критериите Рим III определят това състояние при деца на възраст над 4 години, при които всички следните критерии са налице в продължение на поне 2 месеца:

Дефекация на място, неподходящо за социалния контекст, поне веднъж месечно
Без патологично състояние, което да обясни симптомите
Няма данни за задържане на фекалии

Енкопреза, свързана със запек

При повечето деца с фекална инконтиненция проблемът е свързан или вероятно е причинен от основния запек. Не е ясно защо енкопрезата възниква при някои деца със запек, а не при други. Сред децата с запек няма ясни патофизиологични и психологически разлики между тези с фекална инконтиненция и тези без. И в двете групи запекът при деца често се предизвиква от диетични промени, психосоциален стрес (като раздяла), промени в програмата и/или поведенчески адаптации, като задържане на фекалиите.

Има три важни събития в развитието на детето, по време на които децата могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на функционален запек или енкопреза:

Преминаване към солидна диета
Използване на тоалетната
Започване на училище

Дете, което е преживяло само болезнена дефекация, може да реши да направи всичко възможно, за да избегне дефекацията. Следователно изпражненията се натрупват в ректума и стават все по-трудни за евакуация. В някои случаи разширяването на ректума води до загуба на усещане и намалява възприемането на необходимостта от дефекация. Поради хронично разтягане на ректума, вътрешният анален сфинктер се отпуска, което позволява полутвърдите изпражнения да бъдат елиминирани навън. По този начин енкопрезата често е пряка последица от функционалния запек и доброволното задържане на фекалиите.

Неумишлена фекална инконтиненция

Енкопреза може да възникне и при липса на запек, като в този случай тя се нарича функционална незадържаща фекална инконтиненция. Състоянието се среща при приблизително 2% от децата на възраст над 4 години и е 4 пъти по-често при момчетата.

Причините за неретенционната фекална инконтиненция остават неясни. Има някои асоциации с поведенчески проблеми и проблеми с вниманието, както и тревожност и депресия. Епизодите на енкопреза са свързани с определени хора или ситуации (например посещение при един от родителите в контекста, в който родителите са разведени). До 40% от децата обаче не са били обучени правилно да използват тоалетната. Не е ясно дали свързаните психосоциални проблеми са причина или следствие от инконтиненция.

Физикалният преглед и времето за устно-анален преход са нормални и при ректалното или рентгенологичното изследване няма екскременти. По дефиниция няма данни за съществуващо състояние на подвижност или аноректална сензомоторна функция.

ДИАГНОСТИКА:

Клинични проявления

Деца с енкопреза често се проявява със загуба на фекалии. Родителите могат да разберат погрешно това като диария.

Други симптоми, които могат да придружават фекална инконтиненция, са коремна болка (от неясен дискомфорт до тежки пристъпи няколко дни преди голямо количество дефекация или дори ежедневно), нарушения на уринирането.

Физическо изследване

Първоначалната оценка на дете с енкопреза е подобна на тази на дете със запек.

При детето с енкопреза оценката има две цели:

Изключване на причините за фекална инконтиненция, причинена от органични или анатомични заболявания.
Определяне дали детето има основен запек.

Децата с фекална инконтиненция обикновено отричат видимите и обонятелни признаци на замърсяване на дрехите с изпражнения. Те могат да изглеждат невежи и небрежни по този въпрос, дори ако той е източник на значителен срам и объркване за детето, разочарование за родителите и причина за стигма сред колегите.

История на пациента

Изключване на органични причини: Потенциалните органични причини за фекална инконтиненция, особено тези, свързани с основния запек, може да изискват допълнително проучване. Фекалната инконтиненция често се наблюдава при деца с церебрална парализа, хипотония или интелектуални увреждания (умствена изостаналост). Рядко новоразвитата фекална инконтиненция се причинява от прогресиращи неврологични заболявания, които се подчертават от мускулна слабост или болки в гърба. Аномалии на гръбначния мозък, като спина бифида, също могат да причинят фекална инконтиненция. Ектопичният анус може да бъде свързан със запек и фекална инконтиненция.

Наличие на запек: много е важно да се прави разлика между деца, при които фекалната инконтиненция е свързана със запек, и тези с незадържаща фекална инконтиненция, тъй като лечението на двете се различава. Дори ако запекът първоначално е изключен, родителите трябва да следват признаците на неговото присъствие. Полезна информация за определяне на наличието на основния запек е:

Интервали от време, количество, диаметър и консистенция на изпражненията в тоалетната или бельото. Информацията за консистенцията и обема на изпражненията е важна, тъй като някои деца се дефекират ежедневно, но се евакуират непълно. Фекалиите, които са склонни да запушват тоалетната, предполагат основен запек.
Бебешка храна, която може да показва неадекватно съдържание на фибри и течности. Непоносимостта към протеините от краве мляко също може да доведе до запек. Появата на симптоми, свързани с промяна в диетата, предполага функционален запек с възможност за намеса чрез промяна на диетата.
График на епизодите на инконтиненция. Много деца с основния запек ще имат епизоди на инконтиненция по време на сън, докато много деца с незадържаща фекална инконтиненция ще имат епизоди през следобеда и вечерта.

Психосоциални преципитиращи фактори

Разбирането на психосоциалния контекст, в който възниква проблемът, дава улики за възможното присъствие на запек и дали има психосоциални стресори, които насърчават проблема или пречат на лечението.

История на събития, които биха могли да ускорят появата на симптоми, като обучение в тоалетната, раздяла (напр. Начало на училище или развод) или други емоционални стресори.
Връзката на детето с членове на семейството, съученици, близки и възрастни, с които контактува. Внимателният разпит може да подчертае раздяла, заплаха или объркване на събитие, свързано с определени важни хора (силни фигури като един родител или учител), места (като училище или училищна тоалетна), събития (като развод на родители) или неща като самата тоалетна.

Физическо изследване

Коремната фекална маса може да бъде осезаема при около половината от децата с фекална инконтиненция. Ректумът е значително разширен и изпълнен с изпражнения при повече от 90% от децата с основния функционален запек, с изключение на тези, които наскоро са имали дефекация. Ниското налягане на аналния сфинктер при дигитално изследване предполага или задържане на фекалиите (с инхибиране на тонуса на сфинктера), или състояние, включващо сфинктера, или и двете.

Изследването на перинеума и перинеалната област може да разкрие фекални вещества, дразнене на анала или пукнатини. Ектопично или предно разположение на ануса може да се диагностицира чрез оглед на перинеума. Наличието на сакрална яма, с излишна коса или липома, може да показва наличието на окултна спина бифида и неврологично увреждане като причина за фекална инконтиненция.

Лабораторни изследвания

Повечето деца с енкопреза изискват минимални лабораторни изследвания. Специфичните тестове обаче се ръководят от историята на пациента и физическия преглед.

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина може да се направи при деца с незадържаща фекална инконтиненция, за да се потвърди, че няма окултен запек. В допълнение, този преглед може да бъде полезен при деца с известен запек, за да се оцени степента и да се изключат аномалии в долната част на гръбначния стълб.

Проучвания, които са използвали аноректална манометрия, не са показали специфични аномалии в аноректалната сензомоторна функция при деца с неретенционна фекална инконтиненция и следователно този тест не помага за идентифициране на деца с основен запек. Но това може да бъде полезно при оценка на деца с установен запек, които не са се повлияли от лечението. Спазъм на аналния сфинктер или парадоксално външно свиване на сфинктера може да се наблюдава при деца с енкопреза, свързана със запек.

Въпреки че обикновено не се правят кръвни тестове, нивата на серумния калций и хормоните на щитовидната жлеза могат да бъдат измерени, ако има други предполагаеми клинични характеристики или лош отговор на лечението, въпреки задоволителното съответствие. Посев на урина може да се направи и ако детето има енуреза или дневна инконтиненция на урината.

ЛЕЧЕНИЕ:

За фекална инконтиненция поради запек можем да препоръчаме:

Лекарства за елиминиране на чревното съдържимо; това лечение понякога се нарича "прочистване"
Лекарства, които подпомагат нормалния транзит, наречени лаксативи; те помагат на акта на дефекация (изпражненията излизат по-лесно)

Мерки, с които родителите могат да помогнат на децата си енкопреза:

Стимулиране на детето да седи на тоалетната няколко минути след всяко хранене.
Наградете детето за седене на тоалетната, дори да има дефекация или не.
Проследяване на дефекацията на всяко дете.
Запазване на спокойствие и позитивно отношение, дори ако детето все още има епизоди на енкопреза понякога. Избягвайте да правите забележки на детето си. Това може да бъде стресиращо и да влоши нещата.

Посъветвайте се с Вашия лекар дали промените в диетата могат да помогнат на Вашето бебе. Например, може да е полезно да:

Давайте на детето си повече плодове, зеленчуци, зърнени храни и други храни с фибри
Избягвайте мляко, кисело мляко, сирене и сладолед
Уверете се, че пиете достатъчно вода

Енкопрезата може да бъде предотвратена ?

Ако причината е запек или стресови ситуации, можете да намалите шансовете за енкопреза при вашето дете, както следва:

Дайте на детето всяко лекарство, предписано от лекаря, според указанията.
Уверете се, че детето ви има нормални чревни навици.
Бъди търпелив. Може да отнеме няколко месеца или повече, за да се отървете от енкопрезата.

Ако Вашият лекар Ви предписва лаксативи за Вашето дете, не спирайте да ги приемате, без да попитате Вашия лекар. Някои родители се притесняват, че лаксативите са опасни или ще създадат проблеми на детето в бъдеще. Но бебешките лаксативи са много безопасни. Спирането им твърде рано може да направи това Енкопреза да се върне или влоши.

Коментари

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Re: Енкопреза или нарушение на контролната инсталация .

Здравейте! Аз съм отчаяна майка. Детето ми страда от същото. Моля, посъветвайте ме по някакъв начин! Отидох на психолог, после на педиатър и ми казаха, че ще се възстанови. От няколко месеца му правя клизма всеки ден и по този начин избягваме малко повече. Бих искал да знам дали има лечение за такова нещо. Споменавам, че се сблъскваме с тази ситуация от няколко години: по-точно 3 след шок, когато съпругът ми почина. БЛАГОДАРЯ И НАДЯВАМ НЯКОЙ, КОЙТО Е В ТЕМАТА, ЩЕ ПРОЧЕТЕ МОЕТО СЪОБЩЕНИЕ!

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Re: Енкопреза или нарушение на инсталацията за контрол .

Аз съм приемна грижа и се грижа за момиче на почти 9 години. С мен е от 1 година и 9 месеца. Той е имал нощно напикаване и е бил на лечение с минирин от месец, лекувал е и с Нони (д-р Йонут Морару). От около два месеца той, рядко, през деня, седи в дрехите си. Тя казва, че не "чувства", че трябва да отиде до тоалетната. Тя идва от майка с диагноза олигофрения и баби и дядовци с психическа слабост. Възможно ли е на тази възраст да възникнат проблеми и какво мога да направя? Тя е умно момиче, което по принцип не създава проблеми, понякога има пристъпи на смях без причина.Благодаря.

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:39

Re: Енкопреза или нарушение на инсталацията за контрол .

добър вечер. Имам проблем и с моето 4-годишно момче, което страда от енкопреза. Също така искам да знам дали това заболяване се лекува и колко дълго продължава? имаме този проблем от 6 месеца и изглежда се влошава.Той също се лекува с депакин поради някои проблеми с конвулсии в миналото, диагностицирани с криза на лявото полукръвно тяло. моля, помогнете ми с съвет. лекарят също е предписал лекарства за депресия и нищо не се е променило

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:29

Re: Енкопреза или нарушение на инсталацията за контрол .

Здравейте! Аз съм отчаяна майка. Детето ми страда от същото. Моля, посъветвайте ме по някакъв начин! Отидох на психолог, после на педиатър и ми казаха, че ще се възстанови. От няколко месеца му правя клизма всеки ден и затова малко я избягваме. Бих искал да знам дали има лечение за такова нещо. Споменавам, че се сблъскваме с тази ситуация от няколко години: по-точно 3 след шок, когато съпругът ми почина. БЛАГОДАРЯ И НАДЯВАМ НЯКОЙ, КОЙТО Е В ТЕМАТА, ЩЕ ПРОЧЕТЕ МОЕТО СЪОБЩЕНИЕ!

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:29

Re: Енкопреза или нарушение на контролната инсталация .

Аз съм приемна грижа и се грижа за момиче на почти 9 години. С мен е от 1 година и 9 месеца. Той е имал нощно напикаване и е бил на лечение с минирин от месец, лекувал е и с Нони (д-р Йонут Морару). От около два месеца той, рядко, през деня, седи в дрехите си. Тя казва, че не се „чувства“, че трябва да отиде до тоалетната. Тя идва от майка с диагноза олигофрения и баби и дядовци с психическа слабост. Възможно ли е на тази възраст да възникнат проблеми и какво мога да направя? Тя е умно момиче, което по принцип не създава проблеми, понякога има пристъпи на смях без причина.Благодаря.

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:29

Re: Енкопреза или нарушение на контролната инсталация .

добър вечер. Имам проблем и с моето 4-годишно момче, което страда от енкопреза. Също така искам да знам дали това заболяване се лекува и колко дълго продължава? имаме този проблем от 6 месеца и изглежда, че той се влошава.Той също има лечение с депакин поради някои проблеми с конвулсии в миналото, диагностицирани с криза на лявото полукръвно тяло. моля, помогнете ми с съвет. лекарят също предписва лекарства за депресия и нищо не се променя

Изпратено от Anonymous (непроверено) до мен, 08/27/2014 - 14:10

Re: Encoprezis или разстройство на контролната инсталация .

Изпратено от camy в Mie, 08/27/2014 - 14:39

Re: Енкопреза или нарушение на контролната инсталация .

На първо място, важно е дали проблемите със стола са се появили сега или не. Децата, които са получили адекватен контрол върху елиминирането на фекалиите, но които понякога отстраняват изпражненията на непозволени места, се считат, че го правят, когато са изправени пред ситуации, оценени като психологически стрес (трябва да говорите с психолог). Трябва обаче да се има предвид, че основната причина за енкопреза е запекът. Трябва да посетите лекар. Ако не се открият физически причини и проблемите продължават, следващата стъпка е да се направи оценка на детето от психиатър или психолог. Добро здраве!

Изпратено от camy до Mie, 08/27/2014 - 14:29

Re: Encoprezis или разстройство на контролната инсталация .

Изпратено от camy в Mie, 08/27/2014 - 14:10

Re: Енкопреза или нарушение на контролната инсталация .

На първо място, важно е дали проблемите със стола са се появили сега или не. Децата, които са получили адекватен контрол върху елиминирането на фекалиите, но които понякога отстраняват изпражненията на непозволени места, се считат, че го правят, когато са изправени пред ситуации, оценени като психологически стрес (трябва да говорите с психолог). Трябва обаче да се има предвид, че основната причина за енкопрезата е запекът. Трябва да посетите лекар. Ако не се открият физически причини и проблемите продължават, следващата стъпка е да се направи оценка на детето от психиатър или психолог. Добро здраве!