Ендоваскуларни ремонти на аортни аневризми, преминаващи към лечение в реално време

обобщение

Възможностите за интраоперативен анализ на конфигурацията на аневризмите и съдовата стена нагоре и надолу по течението чрез интраваскуларен ултразвук в комбинация със запас от покрити стентове, включително най-често срещаните размери, както за коремната аорта, така и за гръдната аорта, значително промени нашия подход до аневризма лекува. Всъщност сега често сме доволни от едно изследване (калибрирана ангиография, КТ, ЯМР или ултразвуково изследване), за да установим диагнозата аневризма и да оценим възможността за възстановяване чрез ендоваскуларна хирургия. Изследването на базата данни на отделението по сърдечно-съдова хирургия в CHUV дава възможност да се идентифицира група от над 2000 пациенти, хоспитализирани за аневризмални лезии. За да оценим въздействието на ендоваскуларната хирургия, ние произволно избираме активността за годините от 2000 до 2002 г. През този период 286 пациенти са подложени на ремонт на гръдна или коремна аортна аневризма, включително 98 чрез ендоваскуларна техника.

Въведение

През годините е постигнат значителен напредък в областта на ендоваскуларното лечение на аортни аневризми. Докато ендоваскуларните системи (въвеждащи с монтирани на стент съдови протези) са били домашно приготвени в началото на нашия опит, 1,2 това рядко се случва днес. Създаването на запас от ендопротези с най-често срещаните размери, както за коремната аорта, така и за гръдната аорта, в днешно време дава възможност да се използва ендоваскуларен подход без забавяне за повечето пациенти, които могат да се възползват от този тип лечение. Образното изследване чрез интраваскуларен ултразвук 3, който осигурява интраоперативни изображения и измервания в реално време, допълнително намалява броя на предоперативните изследвания (калибрирана ангиография, CT, MRI, ултрасонография). Този преглед има за цел да анализира въздействието на тези развития върху нашите дейности.

Пациенти и методи

Заявките за банката данни (PATS, Система за анализ и проследяване на пациентите, Dendrite, Великобритания) на отделението за сърдечно-съдова хирургия в CHUV дава възможност да се идентифицира група от над 2000 пациенти, хоспитализирани за аневризматични лезии (Таблица 1). За да оценим въздействието на ендоваскуларната хирургия, ние произволно избираме активността за годините от 2000 до 2002 г. През този период 60/286 пациенти (21%) са показали аневризматични лезии на гръдната аорта, 255/286 пациенти (89%) аневризматични лезии на коремната аорта и 46/286 (16%) аневризматични лезии на илиачните артерии.

лечение

За аневризми с по-голям диаметър може да се използва сонда ICE 10 F, 9,0 MHz (Medi-tech, Watertown, MA, USA) за интраваскуларен ултразвук, който се поставя през дълъг 11F интродюсер (стрелки, Reading, PA, САЩ) например в гръдната аорта. Тази сонда има максимално проникване от 8 cm и по този начин диаметърът на полето, което може да се види, достига 16 cm. Фигура 6 показва пример на разрез на аневризма на гръдната аорта с париетална тромбоза, получен интраоперативно.

Диаграма на аневризма на коремната аорта след ендоваскуларен ремонт е показана на фигура 7. По-голямата част от раздвоените ендоваскуларни протези в днешно време са съставени от две части, които трябва да бъдат сглобени вътре в аневризмата: основна част с дълъг крак и къс крак от едната страна и освободен надолу по течението на бъбречните артерии, за да се изгради първа ос с дългия крак отстрани на вмъкването. След това късият крак се удължава с втори крак, за да завърши сглобката от контралатералната страна.

Интраваскуларният ултразвук също се използва за контрол на качеството. Фигура 8 показва изглед на проксималната шийка на аневризма на коремната аорта чрез IVUS. Виждаме добро разположение на стента на стената на шията и виждаме, че няма гънки.

Резултати

Нашата група пациенти с аневризми на торакалната и/или коремната аорта включва 250/286 мъже (87%) и 36/286 жени (13%) със средна възраст 76 години. Значителен брой вече са претърпели операции на сърдечно-съдовата система, включително операция на байпас на коронарните артерии в 42/286 случая (16%), операции на сърдечна клапа в 15/286 случая (5%), лечения от аневризма в 30/286 случая (11% ), периферен съдов байпас в 25/286 случая (9%) и артериални нарушения в 11/286 случая (4%).