Ендоскопско успокояване на рак на хранопровода - здравни политики

  • Общ
  • Новини
  • Списание
    • 2020 г.
      • Юли 2020 г.
      • Септември 2020 г.
    • 2019 г.
      • Януари 2019 г.
      • Март 2019 г. - Република Молдова
      • Май 2019 г.
      • Октомври 2019
      • Ноември 2019 г. - Република Молдова
      • Декември 2019 г.
    • 2018 г.
      • Март 2018 г.
      • Юли 2018 г.
      • Октомври 2018 г.
      • Декември 2018г
    • 2017 г.
      • Декември 2017
      • Февруари 2017 г.
      • Май 2017 г.
      • Юли 2017 г.
      • Октомври 2017 г.
    • 2016 г.
      • Февруари 2016 г.
      • Април 2016 г.
      • Май 2016 г.
      • Юли 2016 г.
      • Септември 2016 г.
      • НОЕМВРИ 2016г
    • 2015 г.
      • Февруари 2015 г.
      • Април 2015 г.
      • Юни 2015 г.
      • Юли 2015 г.
      • Септември 2015 г.
      • Ноември 2015 г.
      • Декември 2015г
    • 2014 г.
      • Декември 2013-януари 2014
      • Февруари 2014
      • Април 2014 г.
      • Юни 2014 г.
      • Септември 2014 г.
      • Ноември 2014 г.
    • 2013
      • Юни 2013
      • Юли-август 2013г
      • септември 2013
      • Октомври 2013 г.
      • Ноември 2013 г.
  • Пациентско училище
  • Събития
    • 2020 г.
    • 2019 г.
    • 2018 г.
    • 2017 г.
    • 2016 г.
    • 2015 г.
    • 2014 г.
    • 2013

Ендоскопско успокояване на рак на хранопровода

здравни

Пациентите с рак на хранопровода нямат алармени симптоми, освен в напреднал стадий на заболяването, когато се появи дисфагия. Дисфагията се възприема като затруднено поглъщане на твърди и/или течни храни. Клинично се съобщава за наличие на дисфагия, когато луменът на хранопровода е блокиран над 75%. По това време, през повечето време, туморите са нерезектабилни, било поради инвазията на съседни жизненоважни органи, било поради наличието на отдалечени метастази. Инвазията в съседни органи може да бъде усложнена от наличието на екзоспираторни фистули.

Целта на палиативното лечение при пациенти с невъзстановим рак на хранопровода е да подобри дисфагията чрез поддържане на перорално хранене и по този начин да подобри качеството на живот и да увеличи оцеляването. Ако има екзоспираторна фистула, е жизненоважно да се запечата анормалната комуникация, тъй като фистулите водят до аспирация на слюнка и храна в бронхиалното дърво с последващо развитие на септичен процес, който може да причини абсцес на белия дроб или септичен шок, ситуации с непосредствен риск за живота.

Саморазширяващите се метални протези са въведени при лечението на стенози на хранопровода в началото на 80-те години и днес се считат за "златен стандарт" метод за палиация на нерезецируем рак на хранопровода. Покритите метални протези се предпочитат пред непокритите метални протези, особено поради ниската честота на рецидиви на дисфагия, вторична за растежа на тумора.

При езопулмоналната фистула използването на саморазширяващи се метални протези с покритие е единственият метод, който увеличава оцеляването в сравнение с други техники.

Други методи за ендоскопско палиация, използвани в миналото, но които не са доказали своята ефективност, са: дилатация на стеноза с помощта на пневматичен балон или свещ, Nd: YAG лазерна терапия, аргонова плазмена електрокоагулация, интратуморална инжекционна терапия, фотодинамична терапия или BICAP биполярна електрокоагулация . Интратуморалната инжекционна терапия се провежда с различни склерозиращи, химиотерапевтични или химични агенти, като етанол или цисплатин. Днес всички тези техники са изоставени. Някои от тях са имали повишен процент на постпроцедурни усложнения, а при други ползите са били кратки или много кратки, така че не са оправдали използването им. Всички споменати по-горе техники използват принципа на аблация на туморната тъкан, независимо дали са термични, химически или механични. Основното усложнение на всички тези техники беше появата на езопулмонална фистула, ситуация, която представлява непосредствен жизненоважен риск поради септични усложнения.

Саморазширяващите се метални протези с покритие предлагат възможност за подобряване на дисфагията с всички последващи предимства, но също така и за запечатване на всякакви фистули.

Саморазширяващите се метални протези имат диаметър по-малък от 10 mm в сгъната форма, което им позволява лесно да бъдат позиционирани по протежение на стенозния път, често без необходимост от предварително разширяване. Те също са оборудвани с радиопрозрачни маркери в проксималния и дисталния край, като по този начин позволяват правилно позициониране. Материалът, от който са направени, е никелова и титанова сплав, наречена нитинол, която придава на протезата еластичност, гъвкавост, възможност за ъглово завъртане, както и постепенно разширяване. Формата на фунията в двата края позволява точно позициониране, като по този начин се избягва рискът от миграция. Наличието на тефлонова тел, която периферно оформя проксималния край на протезата, позволява повторно позициониране, евентуално извличане на стента в посочените случаи. Рискът от туморен растеж през отворите на протезата или въздействието на храната е минимален, като протезата е покрита със слой от полиуретан.

Техниката на монтиране на саморазширяващи се метални протези е проста и кривата на обучение е бърза.

Процедурата може да се извърши с пациент в оро-трахеална интубация, повърхностно интравенозно успокоена или само локално успокоена с лидокаиден спрей, ако има документално документирана езопулмонална фистула. В случай на езопулмонална фистула, тъй като има дихателен шънт, оро-трахеалната интубация е забранена.

Процедурата се извършва в болница за 48-72 часа, като по този начин се намалява стресът, на който е подложен пациентът, но и ненужни разходи.

Разбира се, техниката не е лечебна, поради което има и недостатъци. Незначителни усложнения съществуват и са цитирани в повечето изследвания. Най-честата незабавна нежелана реакция е болка в гърдите или усещане за чуждо тяло, но която може да бъде сравнително лесно контролирана с общи аналгетици, а най-честото късно усложнение е рецидив на дисфагия или чрез растеж на тумора, или чрез миграция на протезата или блокиране с купа. твърда храна. Във всички тези ситуации рецидивиращата дисфагия може да бъде контролирана или чрез ендоскопско отстраняване на протезата, или чрез монтиране на друг стент, използвайки техниката „протеза в протеза“, или чрез повторно поставяне на стента, както бе споменато по-горе.

Има ситуации, при които инсталирането на саморазширяваща се метална протеза е забранено или технически невъзможно. Ако стенозата на тумора е пълна и не позволява преминаването поне на намаляващия водещ проводник, тогава трябва да се използва друг метод, за да се осигури начин за влизане на пациента. Ако туморната стеноза се намира на по-малко от 2 см от горния езофагеален сфинктер, протезата не може да бъде монтирана ендоскопски по технически причини, като в този случай може да се използва перкутанен ендоскопски гастростома или хирургични техники.

В случай на използване на саморазширяващи се метални протези с покритие, дисфагията се подобрява веднага след процедурата и е възможно да се възобнови пероралното хранене в същия ден. След интервенцията обаче съветваме пациентите да спазват полутвърда диета за поне две до три седмици, с която да комбинират консумацията на газирани напитки, за да минимизират риска от повтаряща се дисфагия.

В допълнение към възобновяването на приема на храна през устата, има подобрение в хранителния статус.

Цялостната преживяемост е около 9-12 месеца, със значително подобрение в качеството на живот. В случай на езопулмонална фистула, без тази техника общата преживяемост се измерва в дни.

Днес палиативното ендоскопско лечение със саморазширяващи се метални протези, покрити с невъзстановим рак на хранопровода или усложнени с езопулмонална фистула, днес се счита за лечение от първа линия или „златен стандарт“.

Единственият недостатък на саморазширяващите се метални протези е тяхната висока цена.

Д-р Козоричи Янку, гастроентеролог, Регионален институт по онкология в Яш