Ендоскопско лечение на затлъстяването; FMC-HGE
образователни цели
- Знаете индикациите;
- Знаете как да идентифицирате правилните кандидати;
- Познаване на методите за инсталиране и резултатите;
- Познайте условията за поддръжка.
обобщение
Конвенционалното управление на заболеваемото затлъстяване, дефинирано от ИТМ> 40 kg/m², или> 35 kg/m² при съпътстващи заболявания, е неефективно. Изглежда само бариатричната хирургия е в състояние да поддържа загуба на тегло и да намали дългосрочната смъртност. Сред ендоскопските лечения интрагастралният балон (BG), независимо дали става въпрос за Bioenterics Intragastric Balloon или Heliosphere Balloon, е единственият метод, който се използва в момента. Според ANAES показанията за БГ са болестно затлъстяване. Тези показания се наслагват върху тези на бариатричната хирургия, за които обаче се подчертава, че затлъстяването трябва да бъде стабилно (или да се влоши) в продължение на 5 години, преди да се обмисли намеса. BG може да се използва само временно (6 месеца) или като лечение, или като подготовка за операция, бариатрична или по друг начин, на пациенти, страдащи от болестно затлъстяване или екстремно затлъстяване ("супер-затлъстяване" с ИТМ> 50 или 60 kg/m²).
Ключови думи
Затлъстяване - Лечение - Ендоскопия - Интрагастрален балон
Въведение
Затлъстяването се определя като излишък от телесни мазнини, което води до неблагоприятни последици за здравето. На практика индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за оценка на наднорменото тегло или затлъстяването при възрастни. Изчислява се чрез разделяне на телесното тегло (в кг) на височина (в метри) на квадрат (кг/м2). Затлъстяването, характеризиращо се при мъже и жени, с ИТМ ≥ 30 kg/m2, може да бъде разделено на 3 класа: I (BMI от 30 до 34,9), II (BMI от 35 до 39,9) и III (BMI ≥ 40, екстремно затлъстяване ). Според тези категории рискът от усложнения от затлъстяване се оценява като висок, много висок и екстремен [1]. С ИТМ между 25 и 29,9 кг/м2, субектите се считат за наднормено тегло и са изложени на по-висок риск от заболеваемост от тези с ИТМ 35 кг/м2 при наличие на съпътстващи заболявания.
Във Франция проучването ObEpi 2003, проведено от Института по затлъстяване Roche в сътрудничество с INSERM, отбелязва, че разпространението на затлъстяването е спаднало от 8,2% през 1997 г. на 9, 6% през 2000 г. и 11,3% през 2003 г., увеличение от около 5% годишно и че това заболяване засяга над 5,3 милиона французи над 15-годишна възраст. Болестното затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m2) представлява около 400 000 души през 2003 г., като разпространението му се е удвоило за 6 години, като се е увеличило от 0,3% до 0,6% между 1997 и 2003 г. при възрастни над 15 години (Прес кит. Проучване на ObEpi 2003: затлъстяване и наднормено тегло във Франция. вторник, 17 юни 2003 г., хотел Dieu, Париж). Тази крива нагоре ще стане по-изразена, тъй като във Франция 15,2% от децата на възраст от 3 до 14 години са с наднормено тегло или затлъстяване [2]. В допълнение, през 1989 г. и 1999 г. в Лил са проучени 2 кохорти на 5-годишни деца и е установено, че разпространението на затлъстяването и разпространението на наднорменото тегло се увеличават съответно от 1,8 на 4,9% и от 9,6 на 16,9% в 10 години [3].
Затлъстяването ви излага на риск от усложнения, предимно сърдечно-съдови (артериална хипертония, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, тромбоемболични инциденти), но също и метаболитни (диабет тип 2, дислипидемия), дихателни (сънна апнея, дихателна недостатъчност), храносмилателни (гастроезофагеален рефлукс) заболяване, безалкохолен стеатохепатит) или остеоартикуларен [4, 5]. Връзките между затлъстяването и рака са демонстрирани и в няколко проучвания, особено за рак на дебелото черво, гърдата, яйчниците, шийката на матката, ендометриума и пикочните пътища [4-6].
Леченията за затлъстяване се разделят на 3 групи: конвенционално лечение, бариатрична хирургия и ендоскопско лечение.
Конвенционално лечение
Резултатите от медицинското управление на затлъстяването са разочароващи, тъй като хигиенните и диетични мерки не позволяват дългосрочно поддържане на загубата на тегло, което не надвишава 5% от първоначалното тегло [9]. Наличните в момента медикаментозни лечения за затлъстяване водят до загуба на тегло от около 5-10% от първоначалното тегло в най-добрия случай, но те често се понасят зле [9-12]. Шведското проучване, което разглежда голямо население със затлъстяване, последвано от 10 години, потвърждава липсата на дългосрочна ефикасност на конвенционалното управление на затлъстяването [7]. Всички тези варианти са били изпробвани неуспешно от пациентите в миналото, доколкото някои казват, че операцията е необходима от самото начало, без да е необходимо да се предшества с друг опит за диета. За други, напротив, установяването на диета, непосредствено съседна на операцията, е наложително [4].
Хирургично лечение
Ендоскопско лечение
»Интрагастрален балон (BG)
Идеята за използване на този процес за ускоряване на чувството за умора и постигане на загуба на тегло се основава на клинични наблюдения на стомашни безоари, които причиняват загуба на тегло, без да предизвикват увреждане, е описана от Nieben през 1982 г. [20]. През 1984 г. Гарен предлага първата BG, Garren Edwards Gast Bubble, одобрена от FDA през 1985 г., която трябва да има значителен ръст и да породи множество публикации [21].
Тези резултати не са потвърдени от рандомизирани проучвания, които не откриват полза от загубата на тегло в сравнение с диетата самостоятелно [22]. Той трябваше да бъде изоставен през 1987 г. поради многобройни усложнения като язва, чревна непроходимост чрез миграция на издутия балон [23], а същото важеше и за БГ Уилсън Кук. Към тази дата критериите за "идеален" балон бяха определени от група международни експерти на конференцията в Тарпон Спрингс [24].
Понастоящем във Франция се предлагат две BG системи, които отговарят на тези критерии и имат CE маркировка: Bioenterics Intragastric Balloon (BIB), използвана в Европа от 1995 г. и пусната на пазара от Allergan (900 ¤); балонът Héliosphere d'Hélioscopie (BH), пуснат на пазара през 2004 г. (¤910). Съответните ефекти на 2-те вида BG върху теглото, съпътстващите заболявания и толерантността не са били предмет на пряко сравнение. Тези медицински изделия не са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата.
»Биоентерика Интрагастрален балон (BIB)
По-голямата част от изследванията са фокусирани върху BIB. Сферичен, на основата на гъвкав и разширяващ се силикон, с гладка повърхност, той се поставя в стомаха чрез ендоскопия и се надува с физиологичен разтвор в размер на 600 ml (400 до 700 ml), оцветен с метиленово синьо (10 ml), който е използва се за оцветяване на урината в случай на възможно изтичане чрез разкъсване. Максималната продължителност на употреба е 6 месеца.