Ендоскопска, лазерно подпомогната хирургия на диска DR

Ендоскопска хирургия на междупрешленни дискове с помощта на лазер Д-Р АРНО ЗИФКО Специалист по ортопедия, ортопедична хирургия, ревматология, спортен лекар A-8650 Kindberg A-1060 Vienna Kirchplatz 3 Hofmühlgasse 16/8 Австрия Австрия

подпомогната

Стандартизирана индикация като предпоставка за осигуряване на качеството на изследването 1. 8-седмично интензивно, консервативно, но разочароващо лечение на протрузии на междупрешленни дискове етап I, II и III с интрадискални издатини на ядрото на междупрешленния диск или сублигаментарен пролапс на междупрешленния диск, доколкото е възможно Надлъжна лента. 2. Положителна CT или магнитно-резонансна томограма, която може да се съгласува с клиничните находки, описани по-горе. 3. Нарушения на чувствителността или парестезии, обикновено свързани с дерматома. 4. Болка, излъчваща се едностранно към долния крайник. 5. Изразяване на болковия компонент с форма на ишиас по-силен от този на лумбалния болков компонент. 6. Положителни знаци на Lasegue и Bragad. 7. Дефицитен синдром с типична пареза, нарушения на чувствителността и/или рефлекторни отклонения. за изпъкване на междупрешленния диск I етап задължително: точки 1 + 2 с протрузия на междупрешленния диск II етап задължително: точки 1-4 с протрузия на междупрешленния диск III етап задължително: точки 1-7

Противопоказание Транслигаментарни епизоди на БС, свободни секвестри на БС в гръбначния канал, които лежат черепно или каудално. Сублигаментарни секвестиращи, при които дискографичното подозрение за начален, епидурално разположен секвестър, т.е. перфорация на задната надлъжна връзка. Тежки стенози на страничната област. Дразнене на костите на костите, стеноза на форамена. Калцифицирани, тежки инциденти с BS. Тежки дегенеративни промени в гръбначната става с недискогенни причини. Пациенти с клинични данни за тежки неврологични увреждания, като изразена пареза и/или синдром на кауда еквина с нарушения на пикочния мехур/ректума и седалищна анестезия. Пациенти с допълнителни находки като Фрактури, тумори, инфекции или при наличие на бременност със съответно повишен риск за пациента.

Данни за пациентите преди, пери- и следоперативно 102 пациенти 38 жени 64 мъже Възраст: 27-73 години 24-68 години 34 години 42 години Период на проследяване: 4 месеца до 2,4 години Нива на диска общо 139 Компютърна томография 72 MR 67 миелография 0 Дискография интраоперативно 32 Таблица 1 Компютърна томография MR миелография дискография интраоперативно 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Фигура 1

Класификация на нивата на междупрешленните дискове според нивото на ангажираност Жени Мъже TH 12/LI 1 0 L1/L2 1 1 L2/L3 2 0 L3/L4 8 7 L4/L5 27 38 L5/L6 1 1 L5/S1 23 29 Таблица 2 Височини на ангажираност на жените L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 Брой мъжки височини за намеса L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Брой графики 2.b и 2b

Нормално състояние и изпъкналост Ход на задния надлъжен. нормална издатина на връзката 1 = предна надлъжна връзка 2 = междинна гръбначна дупка 3 = задна надлъжна връзка (предната надлъжна връзка опира до телата на прешлените. Задната надлъжна връзка прилепва към междупрешленния диск и надвишава телата на прешлените.) Задна надлъжна лигамент на гръбначния стълб: Вентилаторното разширение в задната стена на междупрешленния диск се вижда ясно (според Spalteholz).

Жени мъже общо 63 76 2 сегмента 19 8 3 сегмента 6 4 Таблица 3 жени 3 сегмента 2 сегмента общо 0 10 20 30 40 50 60 70 мъже 3 сегмента 2 сегмента общо 0 10 20 30 40 50 60 70 80

BS протрузия етапи I II III 12 74 53 Лазерна дискектомия Лазерна дискектомия Ендоскоп. комбинирани 51 процедури 23 ендоскоп. Комбинирани процедури, от които 4 пациенти допълнително механично автоматизирана нуклеотомия Фигура 4

Отстранен BS материал: 7-14 грама 8 грама Средна неработоспособност на пациентите, които не са били оперирани: 5.7 седмици Неврологичен статус предоперативно Неврологичен. 51 Lasegue изолирани 7 Lasegue с патолог. Невро: 44 разумни 32 моторни 12 Таблици 6а и 6б Неврологичен статус предоперативен невролог. Дефицит Laseque изолиран Lasegue с патологичен невромотор 0 10 20 30 40 50 60 Lasegue с патологичен невромотор чувствителен 0 5 10 15 20 25 30 35 Фигура 6a и 6b Предоперативна консервативна терапия 7 месеца до 18 години 2,4 години

Чувствителност Общо 31 пациенти ясно подобрени 19 леко подобрени 8 непроменени 3 влошени 1 Чувствителност влошени непроменени леко подобрени значително подобрени 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Таблица и графика 7 намаляване на болката в гърба много доволни 43 по-добри 40 леко подобрени 11 непроменени 3 по-лоши 5 Намаляване на болката в гърба по-лошо непроменено леко подобрено по-добре много доволен 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Таблица и графика 8 Намаляване на болката в крака Общо 102 пациенти много доволни 51 по-добре 38 леко подобрени 3 непроменени 4 по-лоши 6 Намаляване на болката в крака по-лошо непроменени малко по-добре много доволни 0 10 20 30 40 50 60 Таблица и графика 9

Упражнение в спорта в зависимост от резултата от лечението Общо 102 пациенти много добри 21 добри 68 задоволителни 8 без упражнения 5 Таблица 10 упражнения без упражнения задоволителни добри много добри 0 10 20 30 40 50 60 70 Фигура 10 Двигателни умения - увеличение на силата ясно 4 подобрено 2 непроменено 6 нарастване на силата непроменено подобрено значително 0 1 2 3 4 5 6 Таблица 11 и Графика 11

Честота на повторна операция конвенционален BS протрузия етап I и II 0 BS протрузия етап III с subligamentous секвестър Таблица 12 5 Ендоскоп. Последваща операция 1 от 102 пациенти Следоперативно удовлетворение („над всички - излизат“) Общо 102 пациенти много доволни 44 по-добре 28 леко подобрени 13 непроменени 10 лоши 7 Следоперативно удовлетворение лоши непроменени леко подобрени по-добре много доволни 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Таблица и графика 13