Ендометрит възпаление на матката предотвратява бременност

Хроничното възпаление на маточната лигавица може да повлияе на успеха на изкуственото осеменяване

Ендометритът е - предимно хронично - възпаление на маточната лигавица. Това може да повлияе на успеха на изкуственото осеменяване и да доведе до спонтанни аборти.

Отново и отново възниква въпросът защо въпреки най-добрите условия (напр. Добро качество на ембриона) в контекста на изкуственото осеменяване някои жени не успяват да имплантират

Имплантацията е моментът, когато ембрион се имплантира в лигавицата на матката. Бременността не започва, докато оплодената яйцеклетка не имплантира. Това се случва около пет до десет дни след оплождането на яйцеклетката.

Ендометрит като причина за неуспех на имплантацията и спонтанен аборт

Очевидно е, че имплантирането на ембрион може да бъде нарушено от възпаление на матката и също е доказано в проучвания през последните години. Тук обаче е важна правилната диагноза. Ако направите само маточен образец - т.е. погледнете в маточната кухина - не можете надеждно да определите или изключите ендометрит само като го погледнете.

Микробиологичните намазки увеличават информацията, но също така не са достатъчно надеждни, когато става въпрос за изключване на възпаление на маточната кухина. И всеки, който смята, че трябва да забележите възпаление на матката, е прав. Това обаче се отнася само за един остър Възпаление, а не за хронично, което може да присъства от години без симптоми.

Можете ли да видите възпалението в маточния образец?

Всъщност има някои доказателства за възпаление, които са по-чести. В проучване от 2019 г. 1) Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X., и Xiao, Y. (2019). Корелация между находките на хистероскопията и хроничния ендометрит. Плодовитост и стерилност, 111(4), 772-779. бяха посочени най-често срещаните находки ако имате необичайна биопсия - така че може да възникне определено възпаление (виж следващото заглавие).

52% показаха необичайно силен кръвен поток със зачервяване на лигавицата
8,4% са имали оток, т.е.задържане на вода в лигавицата
и малки полипи са открити при малко повече от 3% от жените с потвърдено по-късно възпаление на маточната лигавица.

Ако съберете всички симптоми, ще откриете визуално разпознаваема промяна в маточната кухина при максимум две трети от жените с хроничен ендометрит. Следователно не може да се изключи възпаление само от маточния образец.

Необходима е биопсия

Ако вземете проба от лигавицата по време на ендоскопията и я изследвате със специални методи, според проучване от 2016 г. 2) Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C.
Хроничен ендометрит при жени с повтаряща се загуба на бременност и повтаряща се имплантация

Подобряване на степента на успех при IVF?

Това много специфично имунохистохимично откриване на възпаление не се използва отдавна. Университетът в Йена беше пионер, поради което изследването в нашия форум все още се нарича „биопсия на Йена“, въпреки че други лаборатории също предлагат този преглед. В резултат на това все още няма много проучвания, които да разглеждат ефектите от ендометрит върху резултата от IVF

IVF означава "ин витро оплождане", т.е. оплождане в епруветка. Този термин се превежда и като "изкуствено осеменяване" при нормална употреба. Това е най-сложният метод в репродуктивната медицина. При ин витро оплождане зрелите яйцеклетки се отстраняват от жената и се комбинират със сперматозоидите на мъжа. Оплождането става извън тялото

Статия за преглед обобщава резултатите от общо 5 проучвания и почти 800 пациенти, изследвани при тях 3) Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Cicinelli E, Pizzi S, Andrisani A, Litta PS
Ефекти от терапията с хроничен ендометрит върху резултата от ин витро оплождане при жени с повтаряща се неуспешна имплантация: систематичен преглед и мета-анализ.
Фертил стерилен. 2018 юли 1; 110 (1): 103-112. Всяка от жените е имала два или повече IVF цикъла без имплантация, когато са влезли в проучванията. Откриването на възпаление е несъвместимо в проучванията или с гореспоменатия метод, или с оцветяване с хематоксилин-еозин, т.е. по-класически и по-малко информативен метод. Ако има възпаление на маточната лигавица, се дават антибиотици. Резултатите могат да бъдат обобщени, както следва:

Въз основа на резултатите от едно от 5-те проучвания, няма значение дали ендометритът е лекуван (въпреки че не е извършен контрол, за да се определи дали възпалението впоследствие е изчезнало) или не.
Ако хроничният ендометрит е бил успешно лекуван (очевидно, т.е. с подновена контролна биопсия), тогава е бил Броят на живородените деца поне два пъти по-висок ("Съотношение на коефициентите" 6.81 (95% доверителен интервал, 2.08-22.24) както при нелекувани или неуспешно лекувани възпаления. Широкият доверителен интервал показва, че данните трябва да се проверяват при по-голям брой случаи, но са актуални статистически значима разлика.
След лечение с антибиотици шансовете за живо раждане бяха толкова високи, колкото при жени, които никога не са имали възпаление на маточната лигавица.

Биопсия на лигавицата за всички?

Сега човек би си помислил, че е най-добре да подложи всички жени на лигавична биопсия преди изкуствено осеменяване. Това обаче няма смисъл. Ако пациентите не са внимателно подбрани, информативната стойност на изследването е лоша. Например, лечението на възпаление при жени само с един IVF опит без резултат е малко полезно за следните лечения 4) Hernandez-Nieto, C., Lee, JA, Stein, DE, Mukherjee, T., Sandler, B., & Копърмен, AB (2019). Скринингът за хроничен ендометрит при пациенти, които изпитват неуспех при имплантиране на евплоиден ембрион, не подобрява резултатите от IVF след последващ еуплоиден FET. Плодовитост и стерилност, 112(3), e166. .

Хроничен ендометрит: текущото състояние на нещата

Диагнозата трябва да се постави с биопсия и имунохистохимично изследване. След прилагане на антибиотици, успехът на терапията трябва да се провери с друга биопсия. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се изясни окончателно стойността на тази диагноза и терапия.

Някакви въпроси?

1.	↑	Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X., и Xiao, Y. (2019). Корелация между находките на хистероскопията и хроничния ендометрит. Плодовитост и стерилност, 111(4), 772-779.
2.	↑	Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C Хроничен ендометрит при жени с повтаряща се загуба на бременност и повтаряща се имплантация