Ендокринология - Захарен диабет - медицинска енциклопедия
Разпространението на болестта е около 6% от възрастното население, а сред възрастните хора засяга 16%.
КЛАСИФИКАЦИЯ (Експертен комитет на СЗО, 1987 г.).
Клинични занятия.
Захарен диабет (DM).
Инсулинозависим захарен диабет (IDDM, DMI).
Неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM, DMII):
· При лица с нормално телесно тегло;
При затлъстели лица.
Симптоматичен захарен диабет:
Захарен диабет, свързан с недохранване.
Захарен диабет при заболявания на панкреаса.
Захарен диабет при заболявания с хормонален характер:
Синдром на Иценко-Кушинг,
Акромегалия,
Феохромоцитом,
Глюкагоном
DM, причинен от наркотици.
Захарен диабет, причинен от необичаен синтез на инсулин или дефект в инсулиновите рецептори.
DM с генетични синдроми.
Нарушен глюкозен толеранс:
· При лица с нормално телесно тегло;
При затлъстели лица.
Захарен диабет по време на бременност.
Надеждни класове на риска.
(Здрави хора с нормален глюкозен толеранс, но с повишен риск от развитие на диабет)
E t i ol o g и i.
· IDDM се свързва с намаляване на производството на инсулин от b-клетките на островчетата Лангерханс в панкреаса в резултат на автоимунен процес. Абсолютният дефицит на инсулин е причина за диабет при 10-15% от пациентите.
Рисковите фактори за IDDM са:
Вирусни инфекции,
Интоксикация,
· Наследственост, обременена от захарен диабет. Съответствието между монозиготни близнаци е 50%. Халотипове HLA-B8, DW3, DRW3, B15, DW4, DRW4 и техните комбинации са свързани със захарен диабет, а халотипите HLA-A3, B7, DW2, DRW2 имат защитен ефект върху него. Генетичният фактор подготвя основата за автоимунни разстройства в резултат на вирусна инфекция и химически цитотоксични ефекти.
- В повечето случаи причината за развитието на NIDDM е относителният дефицит на инсулин поради намаляване на чувствителността на инсулинозависимите тъкани към действието на ендогенен инсулин - тъканна инсулинова резистентност. Най-важният фактор, допринасящ за това, е затлъстяването, придружено от намаляване на броя на инсулиновите рецептори на повърхността на мастните клетки. Усложнена наследственост (съвпадението между монозиготни близнаци е 110%), както и атеросклероза, артериална хипертония, дислипопротеинемия, физическо бездействие, небалансирано хранене също са рискови фактори за развитието на заболяването.
C l и n и c e c a i c a r t in a.
· IDDM обикновено започва остро - в продължение на няколко дни или седмици. Хората се разболяват по-често в детството и юношеството.
Оплаквания:
Жажда (полидипсия), сухота в устата, те пият до 1O l на ден
Полиурия,
Загуба на тегло, през първите седмици или месеци от заболяването е възможна загуба на тегло с 10-15 кг или повече, често на фона на запазен или повишен апетит. Интензивното немотивирано отслабване с повишен апетит и полидипсия при млад мъж създава картина, която е почти патогномонична за IDDM.
Сърбяща кожа,
Нарастваща обща слабост.
- Оплакванията на пациенти с NIDDM обикновено не са толкова изразени.
Жаждата и полиурията могат да останат незабелязани за дълго време,
Загуба на тегло може да липсва (при пациенти със затлъстяване е възможно дори наддаване на тегло).
Пациентите са по-притеснени от сърбеж,
Гнойни кожни лезии
Нарастваща слабост. - Физически данни:
Общ преглед:
Кожа:
Намален тургор на кожата,
Гнойни и гъбични лезии от него,
Отлагания на холестеролни плаки в седалището, краката, колянните и лакътните стави (ксантоми), в клепачите (ксантелазма),
Особено жълтеникаво оцветяване на дланите и ходилата (ксантоза),
Трофични язви по кожата на краката.
При тежка IDDM се наблюдава "диабетна рубеоза" - зачервяване на бузите, брадичката, челото.
Понякога може да се забележи загуба на мазнини на местата за инжектиране на инсулин (инсулинова липодистрофия).
Проявата на диабет може да бъде суха и влажна гангрена на долните крайници, поради заличаваща се атеросклероза, микроангиопатия и невропатия.
Възможни признаци на увреждане на опорно-двигателния апарат (до разрушаване на костите и ставите).
Изследването на сърдечно-съдовата система разкрива признаци на миокардно увреждане на атеросклеротична (атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза) и дистрофична генеза (диабетна кардиопатия).
Палпация:
Аритмия на пулса
· М. изместване на апикалния импулс
Перкусии
· М. изместване на лявата граница
· Mb. разширяване на съдовия сноп
Аускултация
· М. затихване на 1 тон
· М. систоличен шум на относителна MN
· М. акцент 2 тона върху аортата
· М. систоличен шум ATSC SAK
Диабетните промени в дихателната система обикновено не се откриват.
Проучването на храносмилателната система разкрива
Устна кухина: кариес, пародонтоза, алвеоларна пиорея, гингивит, сухота на устната лигавица и език.
Възможно разширяване и лека болезненост при палпация на черния дроб (хепатостеатоза). - Характерните признаци на диабет са ретинопатия, възпалителни, дистрофични, хеморагични очни лезии. Катаракта и глаукома са често срещани.