Ендокринологично изследване в баланса на вторичната хипертония - това, което кардиолозите трябва да знаят; StetoscopCardio

Д-р Кристина Капатине
Институт по ендокринология "C.I.Parhon" Букурещ

Вторичната хипертония (хипертония) определя клиничните ситуации, при които хипертонията е признак или усложнение на друго заболяване. Важността на откриването произтича главно от факта, че много от заболяванията, придружени от вторична хипертония, са заболявания със значителен потенциал за тежест и че лечението на основното заболяване също нормализира стойностите на АН. Общата честота на всички причини за вторична хипертония е около 10% от хипертоничната популация. (1)

етиология

Етиологията на вторичната хипертония разпознава бъбречни причини (както реноваскуларни, така и ренопаренхимни), сърдечно-съдови, неврологични, лекарствени заедно с широк спектър от ендокринни заболявания, които могат да бъдат отговорни за вторичната ендокринна хипертония.

* Важно е преди да се извърши ендокринологичната оценка, да се изключат други причини за вторична хипертония (особено бъбречна), които могат да повлияят на резултатите от хормоналното дозиране.

Етиология на ендокринната хипертония

1. Надбъбречна патология

хиперсекреция на минералокортикоиди или усилване на техния ефект
първичен хипералдостеронизъм - най-често срещаният
по-редки ситуации: излишък на дезоксикортикостерон (DOC) или други минералокортикоиди, вродена надбъбречна хиперплазия поради дефицит на 11 β или 17 α хидроксилаза; явен излишък на минералокортикоиди; синдром на глюкокортикоидна резистентност
феохромоцитом
Синдром на Кушинг

2. Други ендокринопатии

акромегалия
хиперпаратиреоидизъм

Първичен хипералдостеронизъм

Това е най-честата причина за вторична ендокринна хипертония.

1. Клинични елементи на подозрение - индикации за скрининг

пациенти с хипертония в стадия 2-3 JNC (> 160–179/100–109 mm Hg)
Устойчива на лечение хипертония
Хипертония, свързана с хипокалиемия (спонтанна или предизвикана от диуретици!)
случайно открити надбъбречни тумори
увреждане на целевите органи (предишно HVS) непропорционално на нивата на АН
Хипертонията и фамилната анамнеза за ранно настъпила хипертония или инсулт при млади хора (30 (като се има предвид, че активността на алдостерон и плазмен ренин-ARP се измерват съответно в ng/dl и ng/ml/h) силно предполагат първичен хипералдостеронизъм (но само при състояния, при които стойността на алдостерон се увеличава).

Ако ARR> 30, диагнозата се потвърждава от един от 4-те налични потвърдителни теста: тест за потискане на физиологичен разтвор, тест за перорално натоварване със сол, тест с флудрокортизон, тест за каптоприл - извършва се по препоръка на ендокринолог.

Разследвания на местоположението (образна диагностика, катетеризация на бъбречни вени) ще се препоръчва само след биохимично потвърждение на заболяването.

* Ако клиничната картина предполага първичен хипералдостеронизъм, но серумното ниво на алдостерон е ниско, ще се вземат предвид други редки ситуации: вродена надбъбречна хиперплазия поради дефицит на хидроксилаза; очевиден излишък на минералокортикоиди (мутация в гена, кодиращ 11 β хидроксистероидна дехидрогеназа тип 2 (11β-HSD2)); прекомерно поглъщане на женско биле (корен от женско биле) - присъства в някои сладкиши, бонбони, натурални продукти; ектопичен синдром на Кушинг; Синдром на Лидъл.

феохромоцитом

Това е рядък тумор на хромафиновите клетки на надбъбречната медула. Може да се появи спорадично или при генетични синдроми.

1. Клинични елементи на подозрение - индикации за скрининг

Високо кръвно налягане, придружено от сугестивни гърчове (силно главоболие, сърцебиене, диафореза, тревожност, тремор)
подчертана лабилност на стойностите на напрежението
Хипертония с ортостатична хипотония
Тежка хипертония или необяснима хипотония при въвеждане на анестезия, раждане, операция, инвазивни процедури
Устойчива на лечение хипертония
Хипертония с идиопатична кардиомиопатия
HTA при млади хора
фамилна анамнеза за феохромоцитом, МЪЖЕ 2, болест на Фон Реклингхаузен
продължителна следоперативна хипотония
Тежка хипертония след приложение на β-блокери, трициклични антидепресанти
хипертонични припадъци, предизвикани от огъване, усукване, уриниране, палпация на корема
SR тумори, открити случайно

Ако пациентът с хипертония попада в една от горните категории, приложението на: D2 тип антагонисти на допамина (напр. Метоклопрамид), бета-блокери, трициклични антидепресанти, инхибитори на обратното захващане е противопоказано, докато необходимите изследвания бъдат потвърдени или отказани. серотонин или норепинефрин, прекомерна употреба на назални деконгестанти на базата на ефедрин, псевдоефедрин.

2. Биохимична диагноза

Тя се основава на базални определяния на концентрациите плазма (на гладно, в покой в клиностатизъм) или пикочен (в урина, събрана за 24 часа) от катехоламини (CA) или техните метаболити (метанефрин MN, норметанефрин NMN). Дозовата чувствителност на MN и NMN е по-висока, отколкото в случая на катехоламини, достигайки почти 100% в случай на вземане на плазма, Дозирането на MN и NMN в плазмата е идеалният тест за диагностика.

CA или MN/NMN концентрации над 3x ULN (горна граница на нормата) предполагат феохромоцитом.