Ендокардит • Опасно възпаление на лигавицата на сърцето

Ако вътрешната обвивка на сърцето се възпали, това се нарича ендокардит. По-специално острото бактериално възпаление на сърцето е животозастрашаващо заболяване, което трябва да се диагностицира бързо и да се лекува с антибиотици.

Ендокардитът обикновено е бактериална инфекция; по-рядко вируси, гъбични инфекции или автоимунни реакции като ревматична треска могат да бъдат причина за възпаление на вътрешната кожа. Острият бактериален ендокардит може бързо да стане животозастрашаващ. Субакутните и неинфекциозни форми на ендокардит също могат да бъдат заплашителни и да причинят сериозни усложнения.

Съдържание на статията с един поглед

Симптоми на ендокардит

Симптомите на ендокардит варират в широки граници в зависимост от причината. Възпалението води до образуване на малки структури по вътрешната обвивка на сърцето и сърдечните клапи, които се състоят от кръвни тромбоцити (тромбоцити), коагулантния фибрин, възпалителни клетки и, при бактериален ендокардит, също от бактерии. Това може да доведе до теч в сърдечните клапи или до разрушаване на задържащите нишки на сърдечните клапи. В допълнение към тези сериозни последици от възпалението, малките кръвни съсиреци могат също да се отделят от вътрешната обвивка на сърцето (емболизация) и да доведат до значителни усложнения далеч от сърцето.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Острите и подострите форми на инфекциозен ендокардит се различават значително по своите симптоми. И двете форми обаче могат да доведат до животозастрашаващи усложнения, тъй като могат да възникнат дефекти на сърдечната клапа с риск от сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) или емболизация.

По време на емболизация малките кръвни съсиреци (емболи) се отделят от вътрешната обвивка на сърцето и сърдечните клапи и пътуват с кръвта през кръвния поток. Ако заседнат в артерия, могат да я затворят и да прекъснат кръвоснабдяването. Например, ако това се случи с артерия, която доставя мозъка, това може да доведе до инсулт. Блокирането на сърдечна артерия може да причини инфаркт. Често са засегнати белите дробове, бъбреците, далака и мозъка, както и кожата (възли и петехии на Ослер) и ретината (петна на Рот). Тъй като бактериите също се съдържат в емболите при бактериален ендокардит, те също могат да доведат до инфекции в отдалечени райони и по този начин допълнително да увредят органите. Гной (абсцеси) може да се образува върху засегнатите сърдечни клапи и навсякъде, където е прикрепен заразеният с бактерии емболус.

По време на емболизация малките кръвни съсиреци (емболи) се отделят от вътрешната обвивка на сърцето и сърдечните клапи и пътуват с кръвта през кръвния поток. Ако заседнат в артерия, могат да я затворят и да прекъснат кръвоснабдяването. Ако това се случи например в артерия, която доставя мозъка, това може да доведе до инсулт. Блокирането на сърдечна артерия може да причини инфаркт. Често са засегнати белите дробове, бъбреците, далака и мозъка, както и кожата (възли и петехии на Osler) и ретината (петна на Рот). Тъй като бактериите също се съдържат в емболите при бактериален ендокардит, те също могат да доведат до инфекции в отдалечени райони и по този начин допълнително да увредят органите. Гной (абсцеси) може да се образува върху засегнатите сърдечни клапи и навсякъде, където е прикрепен заразеният с бактерии емболус.

1. Остър инфекциозен ендокардит:

Основната причина за тази форма на ендокардит е стафилококите. Болестта възниква внезапно, прогресира много бързо и причинява сериозни увреждания на сърдечните клапи. Свежда се до:

внезапна, висока температура
втрисане
слабост
учестен пулс (тахикардия)
Замъгляване на съзнанието
Загуба на апетит
Сърдечна недостатъчност с задух
кожни кръвоизливи с големината на щифтова глава (петехии)
Кожни възли с размер на леща (възли на Osler)
кръгли кръвоизливи върху ретината (петна на Рот)

2. Субакутен инфекциозен ендокардит (endocarditis lenta)

Тази форма започва коварно (в продължение на седмици и месеци), симптомите не са толкова очевидни и лесно могат да бъдат тълкувани погрешно. Основните патогени са стрептококите. Типичните симптоми са:

умора
Чувство за слабост
лека треска
повишен пулс
Изпотяване, особено през нощта
Анемия
Загуба на апетит и загуба на тегло
Болки в мускулите и ставите
кръвни кръвоизливи с размер на щифт (петехии)
Кожни възли с размер на леща (възли на Osler)
кръгли кръвоизливи върху ретината (петна на Рот)
Увеличаване на далака
Нарушения на бъбречната функция

Симптоми на неинфекциозен ендокардит

В случай на неинфекциозен ендокардит, обикновено няма специални симптоми и симптомите на основното заболяване като ревматична треска или лупус еритематозус са на преден план. Въпреки това, често незабелязани, така наречените стерилни (без патогени) отлагания се развиват върху вътрешната стена на сърцето и сърдечните клапи, които се отделят и след това се превръщат в стерилен емболус. Възможно е затваряне на артерии, но без риск от допълнително увреждане на органи от инфекции.

Дори при неинфекциозен ендокардит могат да възникнат увреждания на сърдечната клапа и сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). В редки случаи възпалението може да се разпространи в други слоеве на сърцето и да причини симптоми като болка в гърдите и сърцебиене.

Обща информация за ендокардита

Вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) е най-вътрешният слой на сърдечната стена и очертава предсърдията и камерите на сърцето. Ендокардът също така образува четирите сърдечни клапана и покрива задържащия апарат на сърдечните клапи (папиларни мускули и сухожилни нишки). Сърдечните клапи действат като клапани за кръвта, която се изпомпва през сърцето. По този начин осигурявате транспорта на кръвта през сърдечния ритъм без обратен ток. Ако има възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, обикновено се засягат една или повече сърдечни клапани, най-често митралната и аортната клапа.

В допълнение към образуването на сърдечните клапи, ендокардът има и друга функция. Огледално гладката повърхност на ендокарда предотвратява прилепването на кръвта към вътрешната стена на сърцето. Това предотвратява образуването на малки кръвни съсиреци (тромби), притока на кръв е равномерен и сърцето може да работи ефективно. Дори най-малките подутини в лигавицата на сърцето могат да имат отрицателен ефект върху сърдечния дебит.

Форми на ендокардит

Може да се разграничи инфекциозната (причинена от инфекции) форма на ендокардит от неинфекциозната форма на заболяването. Инфекциозният ендокардит се причинява от бактерии или, рядко, от вируси и гъбички.

Форми на инфекциозен ендокардит:

Остър ендокардит: При остър ход състоянието на засегнатото лице се влошава бързо и силно. Острият ендокардит може да стане животозастрашаващ в рамките на няколко дни.

Субакутен ендокардит или ендокардит lenta: Симптомите изглеждат коварни и незабележими в продължение на седмици или месеци, така че често не се разпознават като симптоми на възпаление на сърцето. Тази форма също може да бъде животозастрашаваща.

Ендокардит на протезната сърдечна клапа: Това е остра инфекция със заменени сърдечни клапи.

Неинфекциозната форма е свързана с автоимунни реакции и е много по-рядка. Примери за това са:

Ревматичен ендокардит (Автоимунна реакция при остра ревматична треска)

Ендокардит на Libman-Sacks (може да се появи в контекста на системен лупус еритематозус)

Синдром на Лефлер (Endomyocarditis eosinophilica)

честота

Ендокардитът е рядко заболяване. Най-честата форма, инфекциозният ендокардит, засяга около три на всеки 100 000 души в Западна Европа всяка година. Средно засегнатите са на 58 години, мъжете са засегнати два пъти по-често от жените. Неинфекциозната форма на ендокардит става все по-рядка в западните страни, докато инфекциозната форма става все по-често срещана. Това се обяснява с по-високата продължителност на живота, свързана с по-честата поява на рискови фактори като сърдечни и сърдечни клапи и използване на пейсмейкъри или венозни катетри.

Причини и рискови фактори за ендокардит

Неинфекциозният ендокардит обикновено възниква в резултат на нараняване на вътрешната обвивка на сърцето или има имунологични причини. По време на сърдечен катетър, например, сърдечните клапи или вътрешната обвивка на сърцето могат да бъдат наранени. Тогава депозитите могат да се прилепят към мястото на нараняване. Болести, причинени от нарушения на имунната система, като лупус еритематозус или ревматична треска, също могат да причинят такива отлагания. В редки случаи тежките хронични заболявания, злокачествените тумори или хроничните инфекции са причина за неинфекциозен ендокардит.

Бактериалният ендокардит се причинява от бактерии, които могат да попаднат в кръвта и по този начин в сърдечните клапи по различни начини. Най-често срещаните патогени са стафилококи, стрептококи и ентерококи. Директната инфекция с ендокардит не е възможна, но тези бактерии, които могат да причинят ендокардит, могат да се предадат от хората.

Малките наранявания на вътрешната обвивка на сърцето или сърдечните клапи са идеални цели за бактерии, които лесно могат да се натрупват там. Но дори и при здрави сърдечни клапи, много голям брой бактерии, които се измиват едновременно в кръвта, могат да предизвикат бактериален ендокардит.

По-специално хората с предварително увредени или изкуствени сърдечни клапи и дефекти на сърдечните клапи имат повишен риск от развитие на ендокардит. И обратно, самият ендокардит може да причини трайни дефекти на клапаните и да изисква подмяна на сърдечната клапа.

Рисковите фактори за придобиване на бактериален ендокардит са:

вродени или придобити сърдечни дефекти
Операции на сърцето
изкуствени сърдечни клапи
увредени или деформирани сърдечни клапи
Дегенерация на сърдечната клапа поради процеса на стареене
Венозен катетър
Пейсмейкър
вътрешен дефибрилатор
Бактерии, които попадат в тялото (например чрез: операции на зъбите или дихателните пътища, наранявания на устната лигавица и венците, наранявания на кожата, абсцеси (натрупване на гной), замърсени спринцовки при употреба на лекарства
отслабена имунна система

Диагностика на ендокардит

Подробна анамнеза дава първи индикации за възможни рискови фактори и симптоми. Физикалният преглед ще покаже дали има треска и дали по време на аускултация може да се чуят необичайни сърдечни шумове (слушане със стетоскоп).

Ултразвуковото изследване на сърцето (ехокардиография) може да открие отлагания върху сърдечните клапи или абсцеси (събиране на гной) в сърцето. По този начин могат да бъдат открити и течове в сърдечните клапи (недостатъчност на сърдечните клапи). Може да се извърши трансезофагеална ехокардиография (TEE или ехо при преглъщане), за да се изследват по-внимателно тези промени. Тук ултразвуковата глава се прокарва през хранопровода до нивото на сърцето, като по този начин генерира по-ясни изображения.

В кръвна проба могат да бъдат открити увеличения на маркерите на възпалението, като скоростта на утаяване или така нареченият С-реактивен протеин (CRP). Правят се и опити за откриване на точния причинител на ендокардит в кръвта. Създаването на патогенна култура обаче често е трудно и отнема много време. В специални случаи тази проверка се извършва чрез изследване на тъканна проба от вътрешната обвивка на сърцето (ендокардна биопсия). След това пробата от тъкан се получава чрез изследване на сърдечен катетър.

Как да се лекува ендокардит?

Лечението на ендокардит трябва да се извършва от екип от кардиолози, микробиолози, кардиохирурзи и интернисти.

В случай на инфекциозен ендокардит, бързата и ефективна антибиотична терапия е най-важната мярка. По този начин патогените могат да бъдат унищожени, което намалява възпалението и избягва риска от септична емболизация. Ако е възможно, антибиотичната терапия се провежда след определяне на вида на бактериите, причиняващи заболяването и антибиотикът е точно съобразен с патогена. Най-често се използват антибиотиците пеницилин, гентамицин и ванкомицин, често в комбинация. В случай на непоносимост към пеницилин като алтернатива могат да се използват телкопланин, цефтриаксон или рифампицин. Антибиотичната терапия обикновено е стационарна, където лекарството се прилага интравенозно (директно във вената) в продължение на две до шест седмици.

Необходима е операция, ако има тежки усложнения като сепсис (отравяне на кръвта), емболия, възпалителни отлагания на сърдечна клапа или прогресивна сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). След това става необходимо да се отстрани засегнатата тъкан в хирургична процедура и, ако е необходимо, да се подменят сърдечните клапи. Сърдечна хирургия също е необходима, ако бактериалният ендокардит е причинен от замърсени чужди тела, като например заразена клапа заместване.

Всички неинфекциозни причини за ендокардит трябва да бъдат лекувани заедно с основното заболяване. Това е на преден план.

Ход на заболяването и прогноза на ендокардит

Как протича възпалението на сърцето и какви шансове за оцеляване имат засегнатите, зависи от вида на ендокардита. В случай на неинфекциозна форма, ходът и продължителността на живота зависят от основното заболяване и всички съществуващи съпътстващи заболявания.

При инфекциозния ендокардит очакваното протичане и прогнозата зависят главно от времето на поставяне на диагнозата, причината за заболяването, възрастта и общото състояние на засегнатото лице, възможни предишни увреждания на сърцето и чувствителността на патогена към антибиотиците. Ако възпалението се задейства от стрептококи, обикновено може да се лекува бързо и успешно, така че болните да се чувстват отново добре след няколко дни и треската да изчезне. Ендокардитът, причинен от стафилококи, от друга страна, обикновено реагира много бавно на терапията.

С антибиотичната терапия, започнала навреме, вече е възможно три четвърти от всички болни хора да преживеят остър или подостър бактериален ендокардит. Прогнозата за хора, които имат протезна сърдечна клапа или които страдат от сърдечна недостатъчност, е по-лоша, отколкото за хора, чиито сърца са здрави преди инфекцията.

От друга страна, нелекуваният бактериален ендокардит има лоша прогноза и в много случаи е фатален. Рискът от трайно увреждане поради усложнения от ендокардит също се увеличава значително при нелекувани страдащи.

Профилактика: профилактика на ендокардит

Хората, които някога са страдали от ендокардит или принадлежат към рискова група, трябва при определени обстоятелства да извършват така наречената ендокардитна профилактика. Това се състои в предпазното приложение на антибиотици преди интервенция.

Следните хора трябва да получат антибиотична профилактика:

Хора с изкуствени сърдечни клапи
Лица с реконструкция (възстановяване) на сърдечната клапа през последните шест месеца
Хора с вродени или оперирани сърдечни дефекти
Хора, които са прекарали сърце

По време на тези интервенции рисковите пациенти трябва да извършват профилактика на ендокардит:

за стоматологични интервенции в устата и гърлото (отстраняване на зъбен камък, отстраняване на зъби, лечение на кореновите канали, поставяне на зъбни импланти)

за операции в гърлото и на горните дихателни пътища (отстраняване на сливици, полипи, лунгоскопия с отстраняване на тъканни проби)