Ендоцервицит - гинекологично заболяване

Ендоцервицитът е едно от най-често срещаните гинекологични заболявания, открити при пациенти в репродуктивна възраст (от 20 до 40 години). Според статистиката възпаление на лигавицата на шийката на матката се наблюдава поне веднъж в живота при половината от жените.

При повече от 2/3 от пациентите възпалителният процес е неспецифичен. Повишената честота на цервицит е свързана с обща тенденция към увеличаване на честотата на възпаление на женските полови органи (засегнати, ендометрит и др.), Както и с повишено разпространение на имунни и хормонални нарушения.

Причини за ендоцервицит

Основната причина за ендоцервикалното възпаление е разрушаването на лигавицата на цервикалния канал от различни инфекциозни агенти. Причинителите на възпалението са както опортюнистични микроорганизми (стафилококи, стрептококи, бактероиди, Е. coli и др.), Така и ППИ (генитални херпесни вируси, хламидии, трихомонади, урея и микоплазми, гонококи и др.) При развитието на ендоцервицит, предразполагащите фактори не играят по-важна роля от:

Възпалителни процеси в органите на малкия таз: вулвовагинит, ендометрит, аднексит, цистит.
Травматични увреждания на цервикалния канал по време на инвазивни диагностични процедури, изкуствено прекъсване на бременност, раждане.
Алергични реакции или дразнене на ендоцервикса поради установени спирали (вътрематочни устройства), използване на химически спермициди, некачествени латексови презервативи, цервикални диафрагми.
Атрофични промени, дължащи се на намалени нива на естроген в менопаузата.
Общо отслабване на имунитета срещу соматични ендокринни заболявания, инфекциозни, с използването на имуносупресивни лекарства.
Случайни секс без използване на защита (презерватив).

патогенеза

Основата за развитието на ендоцервицит е възпалението. Първо, микроорганизмите проникват в цервикалния канал. В този случай цилиндричният епител е повреден и ексфолиран, базалната мембрана е изложена, слузта се освобождава от жлезите.

Той активира тъкани, макрофаги, лимфоцити, фибробласти и други клетки, които осигуряват имунния отговор и регенерацията. В последния етап тъканите се възстановяват, но в същото време, поради припокриването на цервикалните жлези, в редица случаи се образуват псевдокисти.

Тъй като шийката на матката формира една единствена анатомична и физиологична система с вагината, подобни процеси могат да възникнат във вагиналната лигавица и във вагиналната част на шийката на матката. При хроничния ход на ендоцервицит е възможна метаплазия на епитела с частично заместване на цилиндрични клетки с плоски.

Класификация

Класификацията на заболяването се основава на характеристиките на потока, тежестта на клиничните прояви, степента на разпространение на процеса и вида на патогена, причинил възпалението на ендоцервикса. В практическата гинекология се различават следните видове ендоцервицити:

В зависимост от характеристиките на потока:

Остра: с ясно начало, тежки симптоми и възпалителни зрителни промени, разкрити при гинекологичен преглед;
Хронична: с погрешна клинична картина, леко отделяне и лек оток на шийката на матката по време на изследването.

В зависимост от разпространението на процеса:

Фокално (макулно): с отделни области на възпаление в цервикалния канал;
Дифузен: ангажиране на целия ендоцервикс в възпалителния процес.

По вид патоген:

Неспецифични: причинени от условна патогенна микрофлора (най-често вагинална);
Специфично: резултат от полово предавани инфекции (ППИ).

Отделен вид заболяване е атрофичният ендоцервицит, който се проявява, освен възпаление, чрез изтъняване на цервикалния слузен канал.

Симптоми на ендоцервицит

Болестта няма специфични симптоми. Обикновено няма признаци на обща интоксикация (слабост, повишена температура). Основното нарушение на острия цервицит е промяната в количеството и естеството на секретите. В началото на заболяването левкореята е обилна, мътна, бяла, жълта, става течна или вискозна.

В зависимост от екскрецията патогенът може да има неприятна миризма. Понякога жената изпитва дискомфорт в малкия таз, незначителна или умерена болка в долната част на корема или гърба, наблюдавана в покой или по време на полов акт. В случай на съпътстващ вулвовагинит, паренето, сърбежът и зачервяването на вулвата могат да бъдат обезпокоителни.

По-остър образ се наблюдава при някои видове специфичен ендоцервицит. По този начин възпалителната реакция е особено изразена при гонорейната лезия на ендоцервикса, придружена от образуването на инфилтрати и множество перикландуларни микро абсцеси.

В случай на ранна диагностика или неправилно лечение на остър ендоцервицит, процесът може да стане хроничен. В този случай клиничните признаци се изглаждат или изчезват. Възпалението се разпространява по-дълбоко в съединителната тъкан и мускулните влакна.

Шийката на матката за пръв път изглежда оточна и с течение на времето се хипертрофира и уплътнява. Псевдоерозията може да се образува от влагалищната си страна под въздействието на трайно патологично отделяне от цервикалния канал.

усложнения

Най-честото усложнение на острия ендоцервицит е хронично заболяване с по-малко клинични симптоми, но по-дълбоко увреждане на тъканите и възможност за псевдоцервикална ерозия. Поради постоянното присъствие на патогенна микрофлора (особено в случай на специфично възпаление, причинено от гонококи и хламидии), процесът може да се разпространи в матката, фалопиевите тръби и яйчниците, с по-нататъшното развитие на адхезивния процес в малкия таз.

В резултат на това при някои пациенти репродуктивната функция е прекъсната, което се проявява с трудна бременност, повишена вероятност от спонтанен аборт, извънматочна бременност и следродилни инфекции. При хроничен ендоцервицит може да възникне риск от рак на маточната шийка.

Диагностична

Тъй като клиничните симптоми на ендоцервицит са неспецифични, се назначава набор от специални изследвания за потвърждаване на диагнозата. Обикновено се препоръчва:

Гинекологичен преглед. Тук се открива зачервяване в областта на външния отвор на цервикалния канал, наличие на точни кръвоизливи, обилно отделяне, в по-тежки случаи ерозия.
Разширена колпоскопия. Позволява визуализация на съдове, простиращи се от цервикалния канал, за да се изяснят данните за визуална проверка.
Микроскопия на цервикална мазка.
Цитологично изследване. Позволява оценка на структурата и нивото на увреждане на клетъчната тъкан, ефективността на терапията в динамика.
Биопсия на маточната шийка. Хистологичният анализ на биопсията има за цел да изключи злокачествеността на възпалителния процес.
Бактериологично култивиране на цервикална цитонамазка. Извършва се за откриване не само на специфичен микроорганизъм, но и на чувствителността му към антибактериални лекарства.
Специална лабораторна диагностика (PCR, ELISA и др.). Необходимо е да се открият специфични инфекциозни агенти.
Ултразвук на тазовите органи. Потвърждава деформацията на шийката на матката, увеличаването на нейния размер и дебелина, наличието на хипоехогенни включвания

Лечение на ендоцервицит

Целите на терапията са да се спре възпалението, да се намали или премахне ефектът от предразполагащи фактори и да се лекува съпътстваща патология. Основната схема на лечение, като правило, е представена от следните етапи:

Етиотропна терапия, която включва орално, интрамускулно, интравенозно и локално приложение на специфични антимикробни агенти, към които патогенът е чувствителен. Предписват се антибиотици, противогъбични, антипаразитни и техните комбинации. Дават се и хормонални лекарства, които компенсират дефицита на естроген в менопаузата.
Възстановяване на нормалната вагинална микрофлора с използване на еубиотици за намаляване на вероятността от рецидив.

В допълнение към лекарствата, които се отнасят до непосредствените причини за ендоцервицит, комплексното лечение включва и други методи на терапия. Следователно, за да се ускори възстановяването и да се намали вероятността от усложнения, на пациента може да се даде:

Имунотерапия за повишаване на обща и локална резистентност към различни патогени, нормализиране на имунния отговор;
Физиотерапия за подобряване на възстановителните процеси и за увеличаване на противовъзпалителния ефект на специални лекарства. При остър ендоцервицит те са особено ефективни: ниско и високочестотна магнитотерапия, диадинамични токове, магнитна електрофореза на маточната област, дарсонвализация с помощта на вагинален електрод, вагинално лазерно лечение и кални тампони.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за лечение на заболяването е благоприятна. Дори в остър период работоспособността се поддържа. Тъй като пациентите с ендоцервицит са изложени на риск от рак на маточната шийка, те трябва да имат редовни колпоскопски, цитологични и бактериологични изследвания.

За да се предотврати появата на болестта, се изисква ефективна лична хигиена, използване на презервативи по време на секс, подреден сексуален живот, отказ от полов акт по време на менструация, извършване на вътрематочни интервенции стриктно съгласно инструкциите.