EMDR терапия при лечение на посттравматично стресово разстройство - depreHUB
За да се разбере как може да се използва определен терапевтичен подход при лечението на разстройство, е необходимо да има възможно най-ясно представяне на разстройството.
- Какво е и как се появява посттравматично стресово разстройство?
Посттравматичното стресово разстройство или ПТСР е разстройство, което включва травма и отключващ фактор; по този начин, PTSD може да започне след излагане на изключително травмиращо събитие. Специалистите включват в главата за травмата следните явления: актове на насилие, включително домашно насилие, изнасилване, емоционално, сексуално или физическо насилие, преживяването на война, неочакваната смърт на любим човек, инциденти, природни бедствия, терористични атаки. Може да преживеете травмиращо събитие директно, може да бъдете многократно изложени на подробности, свързани с травмиращо събитие, или да станете свидетели на такова непредсказуемо събитие.
- Какви са симптомите за диагностициране на ПТСР:
Диагнозата на посттравматично стресово разстройство е сложна, която следва симптоми, които попадат в следните 4 категории:
- въведетесион, от симптоми като: повтарящи се болезнени спомени, които се появяват неволно; повтарящи се сънища за въпросното събитие; ретроспекции; интензивен психически стрес и физиологични реакции в случай на излагане на лицето на детайли или сцени, които му напомнят за въпросното събитие.
- избягване и изтръпване, симптоми като избягване или усилие, за да се избегнат мисли, чувства или спомени за събитието (задушаване); избягване или усилие, за да се избегнат външни задействания, които биха събудили у човека психически и физически страдания във връзка със събитието.
- отрицателни промени в познанието и настроението, чрез симптоми като: неспособността на човека да запомни важни аспекти, свързани с травматичното събитие; упорити и преувеличени негативни вярвания за себе си и света; постоянни дисфункционални познания, свързани с причината и последствията от събитието, водещи до самообвинение; липса на интерес към извършване на определени дейности, някога важни; откъсване и отчуждение от другите; невъзможност да изпитвате положителни емоции за по-дълъг период от време;
- стимулация и реактивност, включва симптоми: раздразнително поведение или гневни изблици; безразсъдство и самонараняващо се поведение; пресилена бдителност; рефлексът на тръпката; проблеми с концентрацията; нарушения на съня.
Диагнозата на ПТСР включва появата на поне един симптом в категорията на натрапчивите, поне един симптом в категорията за избягване и скованост, два или повече симптома, включващи отрицателни промени в познанието и настроението, два или повече симптома в категорията на стимулите и реактивност. Освен това симптомите трябва да са се появили поне един месец, като през това време степента на функционалност на лицето е претърпяла влошаване и наличните симптоми не могат да бъдат отнесени към други медицински причини или поради употребата на вещества.
- Посттравматично стресово разстройство и мозък:
За да разберем както разстройството, така и как работи EMDR терапията (т.е. чрез десенсибилизиране и преработка чрез движения на очите), трябва да погледнем отвътре, в структурата и функционалността на мозъка. По този начин тринитарният модел представя човешкия мозък като разделен на 3 основни структури: мозъкът на влечугите (състоящ се от мозъчния ствол и малкия мозък; той е отговорен за реакцията борба или бягство и има роля за оцеляване), лимбичният мозък (включва лимбичната система; регулира емоциите, спомените и навиците) и неокортекса (състоящ се от големия мозък и префронталната кора; той отговаря за езика, абстрактните понятия, съзнанието и въображението).
Когато мозъкът се сблъска с източник на психически стрес в отговор на травмиращо събитие, влечуговият и лимбичният мозък поемат контрола, прекратявайки превъзходната функционалност на неокортекса. Естествената реакция на организма, бийте се или бягайте, се намесва и мозъкът залива тялото с адреналин и кортизол. По този начин дейността на мозъка се свежда до предвиждане, предотвратяване или защита на човека от възможни опасности; преминете към автопилот, разчитайки изключително на автоматизирани процеси, които заобикалят областите на мозъка, отговорни за висшите психични функции, като обучение и вземане на информирани преценки.
Посттравматичното стресово разстройство се появява, когато мозъкът претърпи шок и вече не е в състояние да се възстанови след травматично събитие. Мозъкът преминава в режим на оцеляване, засяда на този етап и вече не може да се саморегулира. Той става неспособен да прави разлика между представянето и действителното преживяване на това травмиращо събитие. Самото въображение на събитието ще задейства в мозъка същите стимули, които предизвикаха преживяването на събитието.
- Какво е EMDR?
EMDR терапията (десенсибилизация и преработка с движения на очите) е разработена през 1987 г. от Франсин Шапиро, за да облекчи негативните ефекти от посттравматичното стресово разстройство. EMDR е холистична терапия със соматичен подход, който се фокусира върху връзката между ума и тялото.
EMDR се основава на адаптивния модел на обработка на информация: предлага в мозъка ни да има физиологична система за обработка, която съхранява нова информация. Ако информацията за травмиращо събитие не бъде напълно обработена, първоначалните болезнени възприятия ще се съхраняват и запазват непокътнати, заедно с всички други мисли или изкривени възприятия, усетени по време на събитието. Ако тези първоначални болезнени възприятия не бъдат обработени правилно, те ще се превърнат в основата на дисфункционални мисли и чувства, които характеризират посттравматичното стресово разстройство. Симптомите на ПТСР ще изчезнат само чрез пълна обработка в мозъка на всички тези елементи.
Използвайки метафора, функционалността на EMDR може да бъде обяснена по следния начин: когато се храните здравословно, храносмилателната система обработва храната и елиминира токсичните отпадъци. Но когато ядете мазно ястие, тялото ви не може да го усвои лесно. Чувствате се неудобно, тесно или притеснено. Следвайки същия модел, EMDR терапията осигурява подкрепа на мозъка за смилане на непреодолими и травматични спомени и усвояване на токсичен материал.
- EMDRи човешкия мозък. Стъпки за кандидатстване
EMDR използва двустранни движения на очите, като тези, които се случват във фазата на REM сън, за стимулиране на двете полукълба на мозъка и за активиране на центровете за обработка на информация, които PTSD е блокирал. Тези движения на очите имат ролята да намалят интензивността на образите и емоциите, свързани с травмиращото събитие. Докато мозъкът преминава през тази десенсибилизация на изпитания психически стрес, той проправя пътя за обработка на травматични спомени заедно с нова и адаптивна положителна информация, която след това се съхранява в паметта.
EMDR терапията се състои от осем фази, като повторенията са между три и осем в повечето сесии. Тази терапия може да отнеме няколко месеца.
Фази I и II: В първата фаза съветникът научава историята на травмата, оценява степента, до която клиентът е подготвен за промяна, и разработва план за лечение. Във втората фаза се установява връзката между консултанта и клиента, клиентът съобщава очакванията по отношение на лечението, съветникът обяснява хода на лечението.
Фаза IV: клиентът е насочен да се съсредоточи върху визуалния образ, негативната вяра и телесните усещания, като се призовава да ги усети, когато дойдат. След това съветникът движи пръстите си напред-назад пред клиента, задействайки двустранното движение на очите. Това движение продължава между 15-20 секунди. Леки синини по ръцете или краката също могат да бъдат приложени. След като повтори този процес няколко пъти, клиентът е помолен да посочи какви усещания изпитва в тялото и какви образи сега има предвид. Тъй като негативните образи и вярвания стават все по-дифузни, има място за нови и положителни вярвания.
Фази V и VI: петата фаза се прилага, когато клиентът има достъп до паметта, без да усеща психически стрес. Клиентът е помолен да помисли за първия болезнен спомен, докато мисли за новите положителни вярвания. Целта на тази стъпка е да включи и засили позитивното познание, докато клиентът започне да вярва в него. В шестата фаза клиентът е помолен да наблюдава дали чувства напрежение. Процесът се счита за завършен само когато клиентът може да мисли за паметта, без да изпитва негативни чувства в тялото.
Фази VII и VIII: В седмата фаза съветникът преценява дали паметта е напълно обработена. Клиентът е информиран, че процесът на препрограмиране и преработка ще продължи и извън сесията, затова той е помолен да запише усещанията, мислите, настроенията в дневник. В осмата фаза, която се провежда в началото на всяка нова среща, съветникът призовава клиента да помисли за тази памет, за да прецени до каква степен лечението се отплаща. Също на тази фаза прегледайте дневника на клиента, за да идентифицирате възможните нови задействания.
- Ефективност на EMDR
От 1998 г. Американската психологическа асоциация оценява ефективността на EMDR като по-голяма от тази на алтернативното лечение. Някои експерти дори приравняват тази терапия с когнитивно-поведенческа терапия (CBT), известна като златен стандарт при лечение на ПТСР. Доказано е обаче, че EMDR терапията е по-ефективна при цивилни травми, а не при травми, маркирани от война.