Ембрион, бластоциста, ембриотрансфер - SOS Асоциация за безплодие

Безплодието е болест. Раждането на бебе не трябва да е лукс

Ембрион, бластоциста, ембриотрансфер

Публикувано от SOS безплодие »Понеделник 02 октомври 2017 г. 5:07 ч

Винаги съм се чудил
защо някой не е направил
нещо за това,
тогава осъзнах
АЗ СЪМ НЯКОЙ.
[. и вие, и вие!]

Re: Ембрион, бластоциста, ембриотрансфер

Публикувано от SOS безплодие »Понеделник 02 октомври 2017 г. 5:09 ч

Оценка на ембрионалното качество

По отношение на ембрионите, култивирани/узрели 48 часа след контакта с гаметите (лабораторна култура), оценката на качеството се установява съгласно морфологичен подход, основан на два критерия: броят на бластомерите/клетките (в идеалния случай между 2 и 4) и наличието на цитоплазмени фрагменти.

Има някои повече или по-малко сложни класификации; най-често използваните разграничават пет категории ембриони (Veeck, 1991):

Категория А или 1: ембрион с бластомери с еднакъв размер, който няма фрагменти;
Категория В или 2: ембрион с бластомери с еднакъв размер, с малко количество фрагменти;
Категория С или 3: ембрион с бластомери с неравномерни размери, с малко или без фрагменти;
Категория D или 4: ембрион с бластомери с еднакъв или неравен размер, със значително количество фрагменти;
Категория Е или 5: ембрион с малко бластомери и много голяма или пълна фрагментация.

Използвана в продължение на много години, тази класификация позволява само приблизителна оценка на качеството на ембрионите: ембрионите, които имат бластомери с еднакъв размер и без фрагменти или малък брой фрагменти, са по-склонни да имплантират, отколкото други видове ембриони.!

По отношение на култивираните/узрели ембриони на 72 часа след контакта на гаметите, оценката на качеството се установява след двоен подход: към описаната по-горе морфологична оценка се добавя оценката на динамиката на ембрионалното развитие.

За да се оцени тази динамика, зародишите на зиготи (клетки) се култивират индивидуално, идентифицират се и се наблюдават ежедневно. По този начин, идеалната динамика на развитието на ембриона е да се премине от стадия на 2 пронуклеуса в интервал от 18 часа до етапа на 2-4 бластомера за 48 часа и 6-8 бластомера за 72 часа. Тази повтаряща се техника на наблюдение позволява откриването на ембриони, които са спрели да се развиват и следователно няма да бъдат прехвърлени.

Сумата от тези два параметъра за оценка на ембрионалното качество - морфология + динамика на развитие - е значителна помощ при избора на ембрионите, които ще бъдат прехвърлени и е довела до подобряване на степента на успех на ембрионалната имплантация (Dawson, 1995).

В заключение критериите, според които се оценява ембрионалното качество при Z3, са:
1. брой клетки
2.% от фрагментите
3. клетъчна редовност
4. скоростта на разделяне
5. кинетика на еволюцията от Z2 до Z3

Винаги съм се чудил
защо някой не е направил
нещо за това,
тогава осъзнах
АЗ СЪМ НЯКОЙ.
[. и вие, и вие!]

Re: Ембрион, бластоциста, ембриотрансфер

Публикувано от SOS безплодие »Понеделник 02 октомври 2017 г. 5:11 ч

Култивираният и поставен в подходяща среда ембрион може да проследи развитието си до стадия на бластоциста; характеризира се с наличието на централна кухина, ембрионално ядро и корона от периферни клетки.

Оценка на качеството
В зависимост от морфологичния аспект на различните елементи на бластоцистата, като например: размера на кухината, броя на клетките, които образуват ембрионалното ядро, дантеления или не аспект на периферните клетки, са предложени няколко класификации (LA da Motta, 1998). Идеалната бластоциста трябва да има голяма кухина, която заема повече от 50% от ембрионалния обем, периферните клетки трябва да са гладки и дантелени, ембрионалното ядро трябва да е много компактно и да има достатъчен брой клетки, а пелуцидната област трябва да бъде изтънена и общият размер на ембриона се увеличава.

Как да получите бластоциста
От началото на 90-те години бяха предложени различни културни системи за развитието на човешкия ембрион до стадия на бластоциста. Първите успехи са постигнати с помощта на системи за съвместно култивиране, при които човешки ембриони са култивирани върху килим от клетки, като последните са с променлив произход (Ménézo, 1992). Това показва приспособимостта на човешкия ембрион към различни условия на култура. Въпреки красивия морфологичен аспект, бластоцистите не са равни по отношение на капацитета за имплантиране в зависимост от условията на култура, следователно много променливите резултати, наблюдавани в многобройните публикации, посветени на тази тема.

Интересът и границите на трансфера на бластоцисти
Теоретично, ембриотрансферът в стадия на бластоциста има няколко предимства:

Избягвайте преждевременното присъствие на ембриони, култивирани в маточната кухина, което би имало отрицателни ефекти върху имплантацията;

По-добра синхронизация се получава между състоянието на възприемчивост на маточната лигавица и ембрионалния стадий (имплантационен прозорец);

Намалява честотата на многоплодната бременност при асистирана човешка репродукция, като намалява броя на прехвърлените ембриони;

Избрани ембриони се избират, за да проследят развитието си до стадия на бластоциста.

Прехвърлянето на човешки ембриони в стадия на бластоциста не е нито нова концепция, нито нова техника. Чрез тази процедура, извършена от 1992 г. от няколко екипа, в момента чрез съвместна култура, бяха получени добри резултати, особено при така наречените пациенти с „дефектна имплантация“, но без да се знае дали успехът се дължи на по-добър ембрионални селекции или по-добро развитие поради фактори, произведени от съвместно култивирани клетки или благодарение на по-добра синхронизация между матката и ембриона.

Винаги съм се чудил
защо някой не е направил
нещо за това,
тогава осъзнах
АЗ СЪМ НЯКОЙ.
[. и вие, и вие!]

Re: Ембрион, бластоциста, ембриотрансфер

Публикувано от SOS безплодие »Понеделник 02 октомври 2017 г. 5:12 ч

Ден за трансфер на ембриони, спорен въпрос днес

Оплождането е поредица от координирани събития, което води до метаболитно активиране на оотида (почти зрял ооцит) и инициира разцепването на зиготата.

Понастоящем в асистираните лаборатории за човешка репродукция разцепването може да бъде оценено на място, в реално време; и след ин витро оплождане, с помощта на TLS (система за забавяне на времето), развитието се регистрира. Тя позволява оценка на морфологията, включително динамични параметри, въз основа на непрекъсната култура, която позволи по-добър избор на ембриони, увеличавайки шансовете за бременност.
Въпреки това все още има клиники в света, които подбират ембриони за трансфер с помощта на светлинния микроскоп, което означава използване на конвенционална инкубация.

Какви критерии се използват при класификацията на ембрионите?

Известно е, че е необходим международен консенсус относно начина на анализ и описание на ембрионите. Следният критерий е взет от Организацията на алфа учените в репродуктивната медицина и ESHRE 2011 и включва "минимални стандарти" за оценяване на яйцеклетки и морфология на ембрионите.

Следователно консенсусът беше, че настоящите наблюдения относно развитието на ембрионите се отнасят до факта, че те са 4 клетки на 2-ри ден и 8 клетки на 3-ия ден, след деня на оплождането (ден 0). Нещо повече, тези с фрагментация под 10%, размер на клетката, специфичен за етапа на развитие и които нямат няколко ядра, се считат за жизнеспособни ембриони.

По този начин, според точкуването, договорено за ден 4 (етап на морула), тези, които влязат в четвърти кръг на разцепване (разделяне), се считат за жизнеспособни, като присъстват уплътнението на нивото на целия обем на ембриона (ембрионът има сламена форма, все още е кръгъл).

И накрая, за 5-ия ден бластоцисти, морулата ще развие видна клетъчна маса вътре, съставена от множество уплътнени и плътно прикрепени клетки и трофектодерма, образувайки кохезивен епител.

Във всеки случай тези параметри не пречат на лабораториите да правят допълнителни наблюдения, за да изберат най-добрия ембрион за трансфер.

Винаги съм се чудил
защо някой не е направил
нещо за това,
тогава осъзнах
АЗ СЪМ НЯКОЙ.
[. и вие, и вие!]

Re: Ембрион, бластоциста, ембриотрансфер

Публикувано от SOS безплодие »Понеделник 02 октомври 2017 г. 5:12 ч

Кой е най-добрият ден за трансфер на ембриони?

Един от най-важните аспекти, който влияе върху успеха на техниките за асистирана репродукция е трансферът на ембриона от хранителната среда към майчината матка. Това продължава да бъде противоречива тема, неразгадана до момента. Морфологичната оценка на ембрионите понякога е субективна и предоставя ограничена информация за възможни генетични аномалии, които те могат да имат. В момента има много противоречия относно времето на трансфер на ембриони.

Винаги съм се чудил
защо някой не е направил
нещо за това,
тогава осъзнах
АЗ СЪМ НЯКОЙ.
[. и вие, и вие!]

Re: Ембрион, бластоциста, ембриотрансфер

Публикувано от SOS безплодие »Понеделник 02 октомври 2017 г. 5:15 ч

В какви ситуации обикновено се осъществява този вид трансфер?

Трансферът на ден 2 обикновено е показан при пациенти с лош отговор на стимулационно лечение (лоши отговори). Също така е посочено, когато сперматозоидите, ооцитите и/или ембрионът са с лошо качество и с нисък брой.

Винаги съм се чудил
защо някой не е направил
нещо за това,
тогава осъзнах
АЗ СЪМ НЯКОЙ.
[. и вие, и вие!]

Re: Ембрион, бластоциста, ембриотрансфер

Публикувано от SOS безплодие »Понеделник 02 октомври 2017 г. 5:21 ч

В този случай ембриотрансферът трябва да се извърши на ден 3?

Няма критерии за избор на пациенти, които трябва да се възползват от трансфера на ден 3. Традиционно ембриотрансферът се извършва в етапа на разцепване и избраният ден е ден 3 от ембрионалното развитие. Като цяло, ембриотрансферът е направен на този ден за всички пациенти, докато не бъде разработена хранителна среда, позволяваща ембрионите да се съхраняват в лабораторията в продължение на 5-6 дни, с изключение на случаите, споменати по-горе.

Какво казват изследванията? Това е Z3 най-добрият ден за трансфер на ембриони?

Много проучвания имат противоречиви резултати относно това дали е по-добре да се прехвърлят ембриони на ден 2 или ден 3. Но обикновено няма значителни разлики в имплантацията, клинично потвърдената бременност или жизнеспособността на раждаемостта след ден 2 спрямо ден 3.
В едно проучване на Modares et al., При пациенти под 40-годишна възраст са открити леко подобрени резултати при трансфер на Z3, но разликите не са значителни. Те също така показаха, че в случай на прехвърляне на Z3, ембрионалното качество е най-слабо (в сравнение с Z2). По този начин беше забелязано, че скоростта на имплантиране е по-висока при Z3, тъй като допълнителен ден в хранителната среда позволява елиминирането на онези ембриони, които спират своето развитие от ден 2 до ден 3.

Освен това е необходимо да се вземе предвид фактът, че има и други фактори от външно естество, които влияят върху развитието на ембрионите и, косвено, избора на най-добрия ден за трансфер. Куин и колеги откриха, че един от тях е самата културна среда. По този начин, ако лабораторните условия не са благоприятни, би било интересно да се извърши прехвърлянето на 2-ия ден, а не на 3-ия ден, за да се съкрати времето, прекарано в хранителната среда.

По отношение на ден 5, някои проучвания показват по-висока честота на имплантиране в ембриони, прехвърлени на този ден, в сравнение с тези, пренесени в Z3. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че само 25% от ембрионите достигат стадия на бластоциста, което предполага, че броят на ембрионите, прехвърлени и встъклени за един IVF цикъл, е по-малък, отколкото ако прехвърляме на 2 или 3 ден. причина, ако вземем предвид кумулативната скорост на натоварване, не намираме значителни разлики, ако преминем към етапа на разцепване или бластоциста.

Дори да изглежда, че има значителен брой ползи за тези пациенти, трябва да се вземат предвид някои недостатъци, с които може да се сблъскаме.

Винаги съм се чудил
защо някой не е направил
нещо за това,
тогава осъзнах
АЗ СЪМ НЯКОЙ.
[. и вие, и вие!]