Емболизация на миома на матката Медицински процедури
Емболизация на миома на матката, също известен като емболизация на маточната артерия, е иновативна терапевтична процедура, която се занимава с миома на матката. Чрез тази процедура пълната обструкция на артериите, които осигуряват напояване на кръвта на миома на матката, се извършва по минимално инвазивен начин.
Тази процедура може да се извърши, като се използват някои ангиографски техники и се състои от монтиращи катетри в маточните артерии. Чрез тези катетри малки частици се инжектират в артериалното пространство запушващ артериален лумен и подхранва миомата на матката.
Тази процедура е подобна на хирургичните процедури, които се извършват за спиране на следродилно кървене, кървене, причинено от някои злокачествени тумори с локализация на матката, или в случай на кървене при фрактури на таза.
Емболизация на миома на матката е извършена за първи път в болница във Франция, за да се намали кървенето, което се появява след миомектомия. В случай на пациенти, претърпели емболизация, кървенето и генерираните от него клинични прояви бяха намалени и по този начин вече не беше необходимо да се извършва операция. Това може да се обясни с факта, че емболизацията прекъсва васкуларизацията на миома на матката и води до изчезване на генерираните от тях клинични симптоми. [1], [2], [3],
Описание на техниката
Пациентите, които се подлагат на емболизация на миома на матката, са хоспитализиран. Интервенцията се извършва под локална анестезия, така че пациентът да не изпитва дискомфорт. Артериалните катетри се въвеждат през бедрената артерия до нивото на маточните артерии. Първият катетър се въвежда в маточната артерия през аортната вена. Вторият катетър се въвежда във феморалната артерия.
Преди да се извърши емболизация на миома на матката, е необходимо да се извърши a артериограма, за визуализиране на кръвоносните съдове, които осигуряват васкуларизацията на миомите на матката и матката.
След извършване на артериограмата, малки частици поливинилов алкохол се инжектират в маточните артерии под радиологично ръководство с контрастно вещество. Не е възможно да се придвижат частици към други кръвоносни съдове, разположени в други сегменти на човешкото тяло. След няколко минути инжектиране на частици поливинилов алкохол в маточните артерии, последните ще бъдат напълно блокирани.
Ако васкуларността на маточната миома не е напълно възпрепятствана, се препоръчва повторете процедурата, до пълна обструкция на маточните артерии.
След приключване на процедурата се препоръчва да се извърши втора артериограма, която ще потвърди успеха на процедурата и пълната обструкция на маточните артерии.
Включена е продължителността на емболизация на миома на матката между час и час и 30 минути. [1], [2], [3], [4], [5]
Вторични реакции към процедурата
Повечето пациенти съобщават за появата на a умерена до силна болка, следвайки процедурата, което може да отнеме до няколко часа след емболизация. Може да се появи и треска или гадене. Тези клинични прояви могат да бъдат контролирани чрез интравенозно приложение на аналгетични, антиеметични и противовъзпалителни лекарства.
Други жени могат да обвиняват мускулни болки или крампи на нивото на проекционната област на матката, което ще бъде подобрено чрез прилагане на болкоуспокояващи.
Въпреки това, най-честите клинични прояви, вторични за емболизацията на миома на матката, са умора, треска и гадене, които могат да продължат няколко дни.
В повечето случаи жените, подложени на операция за емболизация на миома на матката, могат да възобновят ежедневната си дейност след кратък интервал. между 7 и 14 дни след процедурата, без постоянството на страничен ефект. [1], [2], [3], [4], [5]
Усложнения на процедурата
Усложнения при емболизация на миома на матката са регистрирани само при 3% от случаите и се състоят от появата на инфекция или лезия на матката, в контекста на дефицитна васкуларизация на матката. В този случай се изисква хистеректомия. [12]
Поява на бременност след емболизация на миома на матката
Не е известно дали нарушаването на кръвоносните съдове в маточните артерии има неблагоприятен ефект върху способността на жената да забременее или да завърши бременност. Много жени, подложени на тази хирургична процедура, забременяват след операцията, завършват бременността и раждат вагинално или чрез цезарово сечение. Дори жени, които са претърпели емболизация на маточните артерии в контекста на следродилно кървене, все още могат да забременеят след операция.
Също така не е известно какъв ефект може да има тази процедура менструация. Споменати са много жени, подложени на емболизация на миома на матката намаляване на количеството менструация в сравнение с тези, извършени преди процедурата. Някои жени са обвинявали прекъсване менструални цикли след емболизация на миома на матката. Всичко това може да се дължи на яйчникова недостатъчност, която може да възникне в резултат на тази процедура.
Някои експерти твърдят, че извършването на тази процедура може да доведе до преждевременно настъпване на менопаузата, това е доказано в малък брой случаи. [2], [4], [5]
Резултати, получени след емболизация на миома на матката
Според статистиката над 3000 жени в цял свят са преминали през тази процедура. От тях в приблизително 90% от случаите се отчита подобрение на клиничните симптоми след процедурата.
В същото време обемът на миомите на матката е намален с половината от първоначалните размери, а размерът на матката е намален с 35% в сравнение с първоначалните. [12]
Ползите от емболизацията на миома на матката
Основното предимство на емболизацията на миома на матката е, че тя може да се извършва под местна упойка и е минимално инвазивна процедура.
Пациентите, подложени на емболизация на миома на матката, могат да възобновят ежедневната си дейност за около 7-14 дни, много по-рано от тези, подложени на хистеректомия.
Загубата на кръв, която възниква по време на емболизация на миома на матката, е много по-ниска в сравнение с хистеректомия или други маточни интервенции, а времето за възстановяване е много по-кратко.
С други думи, много пациенти, както тези с тазова болка или натиск, така и тези с обилно кървене, откриха изчезване на клиничните симптоми.
Рецидивът на миома на матката след емболизация е регистриран в изключително малък брой случаи и това се дължи на факта, че процедурата обхваща всички форми на миома на матката, както големи, така и изключително малки, визуални само чрез образни изследвания.
Емболизацията на миома на матката е форма на лечение с траен ефект, за разлика от хормоналното лечение, при което след преустановяване растежът на тумора може да се появи отново. [1], [2], [3], [4], [5]
Рискове от емболизация на миома на матката
Интраартериалното поставяне на катетър също може да бъде придружено от определени рискове инфекция място на пункция, повреда на кораба на кръв, външния вид синини. Рискът от развитие на антибиотично лечение обаче е много нисък и е около 1%.
Може да има риск емболизиращият агент да бъде разположен на грешното място и това да доведе до нарушаване на доставката на кислород до нормалната маточна тъкан.
Те също са описани алергични реакции след прилагане на контрастното вещество, използвано за радиологично насочване на емболизацията. Тази алергична реакция може да възникне при леки форми със сърбеж по повърхността на кожата или като дихателни алергии при тежки форми. В случай на алергична реакция към използваното контрастно вещество се прилага хидрокортизон хемисукцинат.
След процедурата около 2-3% от жените, подложени на емболизация на миома на матката, съобщават за отстраняване на малки количества фиброзна тъкан след операция. Това се дължи на факта, че фрагментите от миома на матката, разположени в близост до маточната лигавица, се отделят. В тази ситуация се препоръчва дилатация и кюретаж, за да се предотврати инфекция или кървене и да се гарантира, че цялата тъкан в миомите на матката е премахната.
Въпреки че повечето жени, които се подлагат на емболизация на миома на матката, имат редовна менструация, в 5% от случаите има ранно начало на менопаузата. Среща се по-често при жени на възраст над 45 години.
инфекции възникнали след емболизация на миома на матката или персистиране на клинични прояви изискват хистеректомия.
Излагането на радиация може да причини неблагоприятни ефекти върху плодовитостта и бъдещата бременност. Това обаче не можеше да бъде доказано със сигурност. Лекарите обаче препоръчват класическото хирургично отстраняване на тумори в ущърб на емболизацията, в случай на жени, които искат повече бременности.
Не са докладвани случаи на отслабване на маточната стена след емболизация, което може да доведе до сериозни проблеми по време на раждането или раждането (като разкъсване на маточната стена). Въпреки това, за да се избегне появата на различни проблеми, свързани с раждането или раждането, причинени от отслабването на маточната стена, се препоръчва да се прилагат различни контрацептивни методи през първите шест месеца от емболизацията, а раждането трябва да стане чрез цезарово сечение, за да се избегне разкъсване на маточната стена по време на маточните контракции. [1], [2], [3], [4], [5]