Електронни списания на Thieme - Резюме на пациента с болка
История на публикациите
Дата на публикуване:
10 юли 2018 г. (онлайн)
Резюме на изследването
заден план
В продължение на 25 години патологичните промени в лумбалните паравертебрални мускули са доказани в многобройни проучвания. Промените засягат само мултифидусните мускули: мускулната тъкан се дегенерира и се заменя с мастна тъкан. Патофизиологичните механизми, които водят до мастна дегенерация на мултифидусните мускули, не са точно известни. Като възможни причини се подозират сензомоторни нарушения или невропатични болкови механизми.
Особено пациентите с хронична болка в гърба показват значително по-висок дял на мастно дегенериралите мултифидусни мускули в сегменти L3 - L5, отколкото здравите и безболезнените хора. Наднорменото тегло или високият процент телесни мазнини не корелират със степента на мастна дегенерация. Дали дегенерацията на мултифидусните мускули променя или ограничава функционалността на лумбалния гръбначен стълб, все още не е проучено. Мултифидусните мускули са важни за активната стабилизация на лумбалния гръбнак.
Целта на изследването е да се изследва връзката между лумбалната дисфункция и мастната дегенерация на мултифидусните мускули.
методология
Критерии за включване и изключване Проучването набра 42 пациенти на възраст между 20 и 75 години с лумбална болка в гърба и актуални ЯМР изображения на лумбалния гръбначен стълб. Възраст, пол, продължителност на болката и индекс на телесна маса (ИТМ) са регистрирани за всички пациенти. Критериите за изключване включват операции на лумбалния отдел на гръбначния стълб, неврологични нарушения на долните крайници, основни ревматоидни заболявания, туморни и инфекциозни заболявания, затлъстяване (ИТМ ≥ 35) и болезнени състояния, които не позволяват изследване.
ЯМР оценка Независим експерт анализира аксиалните, претеглени с Т1 ЯМР изображения на сегменти L3 - L5 при всички субекти. Въз основа на съотношението мускулна мазнина на мултифидусните мускули, пациентите бяха разделени на 3 групи: Степен 0 съответстваше на процент мултифидусни мазнини 0-10%, Степен 1 процент мазнини между 10 и 50% и Степен 2 повече от половината мускулната маса на мултифидус става мастна. Оценяващият беше заслепен за резултатите от измерването на функционалния тест.
Измервания Ограниченията на лумбалната подвижност и осъзнаването на тялото, лумбалните движения и контрола на стойката, както и самооценяваните функционални увреждания бяха определени като лумбална дисфункция.
За да се определят отделните лумбални дисфункции, всички пациенти бяха изследвани, използвайки стандартизиран протокол за тестване. Подвижността на лумбалната област при максимална флексия и екстензия се измерва с помощта на SpinalMouse, а контролът на стойката се определя с помощта на теста за задържане на ръка на Matthiass, при което се записва всяка промяна в стойката на гръбначния стълб при натоварване. Общите тестове за контрол на движението бяха използвани за оценка на контрола на лумбалните движения. Възприемането на тялото се измерва, като се използва двуточкова дискриминация на лумбалния гръб. Индексът на инвалидност на Oswestry (ODI) беше използван за записване на функционалното увреждане, оценено от самия пациент.
Резултати
Всички 42 пациенти могат да бъдат тествани: 19 жени със средна възраст 47 години и 23 мъже със средна възраст 40 години. Почти 70% от пациентите се оплакват от хронична болка в гърба, която е съществувала повече от 12 седмици, докато останалите тествани са страдали от остра болка в гърба. Мастно дегенериралите мултифидусни мускули са открити при 85% от всички изследвани пациенти.
Възрастта на пациентите корелира с дела на мастно дегенериралите мултифидусни мускули (p = 0,025). Жените са имали по-висока степен на мастна дегенерация на мултифидусните мускули, отколкото мъжете (p = 0,0019).
При пациенти с хронична болка в гърба е установен значително по-висок дял на мастно дегенериралите мултифидусни мускули, отколкото при хората с остра болка в гърба (p = 0,043). ИТМ не повлиява степента на мастна дегенерация.
Няма връзка между мастната дегенерация на мултифидусните мускули и ограниченията на лумбалните движения и контрола на стойката, осъзнаването на тялото и стойностите на ODI, но степента на дегенерирала мастна тъкан Mm корелира. multifidi значително с ограничена лумбална флексия (p = 0,032). С нарастването на дегенериралите мултифидусни мускули лумбалната флексия намалява - особено между степен 1 и степен 2.
Модераторите на ефекта възрастта, пола, продължителността на болката и ИТМ не оказват влияние върху корелацията между дегенерацията на мазнините в мултифидусните мускули и ограничената лумбална флексия.
заключение
Мастна дегенерация на Mm. multifidi е предимно впечатляващ при пациенти с хронична болка в гърба, но се среща и при пациенти с остра болка в гърба и при хора без симптоми.