Електронни списания на Thieme - Централно списание за гинекология Резюме

История на публикациите

Дата на публикуване:
24 април 2003 г. (онлайн)

Обобщение

Ендометриозата има честота от 10% при жени в репродуктивна възраст. Не са налице еднозначни данни за честотата на маточните аденомиози, но често срещаната поява на двете заболявания е описана в около 20% от случаите. Рискът от дегенерация на ендометриоидни тъкани, както е типично за ендометриозата, е 0,3-1%. В 75% от случаите това е карцином на яйчниците със съществуваща овариална ендометриоза, по-рядко екстра-яйчникова злокачествена болест. Злокачествената трансформация на съществуваща аденомиоза е описана много рядко.

В настоящия доклад за случая е демонстриран случаят на 35-годишен пациент, който е страдал както от ендометриоза, така и от аденомиоза и е бил лекуван с аналога на GnRH Enantone®. Преди края на лечението е направена проста хистеректомия след 5 месеца по настояване на пациента (карцинофобия). В допълнение към споменатите по-горе диагнози, случайна находка в хистологичния образец е ендометриален карцином, възникнал на базата на сложна атипична хиперплазия, заобиколена от хипопластичен ендометриум.

Някои данни показват, че пациентите с ендометриоза имат малко по-висок риск от развитие на рак на гърдата и яйчниците, както и на хематологични злокачествени заболявания. Въпреки това жените нямат повишен риск от развитие на рак на ендометриума. Затлъстяването е рисков фактор за развитие на рак на ендометриума поради повишеното превръщане на тестостерон в естрон в мастната тъкан. Периферният синтез на естрон остава незасегнат при терапия с GnRH. Следователно при пациенти със затлъстяване трябва да се извърши заместване на добавка на базата на прогестерон, за да се предотврати развитието на ендометриална хиперплазия или карцином. Трябва да се отбележи, че показанията за терапия с аналози на GnRH при жени със затлъстяване трябва да бъдат строго определени и че трябва да се направи ултразвук с висока разделителна способност преди и по време на терапията за оценка на ендометриума.

Резюме

Ендометриозата засяга 10% от жените през репродуктивните си години. Не са налични статистически данни за честотата на аденомиозата, въпреки че в 20% от случаите се установява комбинирана поява на двете заболявания. Рискът от злокачествено заболяване да възникне от ендометриоидната тъкан, типична за ендометриозата, е между 0,3-1%. 75% от тези злокачествени заболявания са рак на яйчниците във връзка с вече съществуваща ендометриоза на яйчниците; по-рядко се откриват екстраовариални злокачествени заболявания. Много рядко се съобщава за развитие на злокачествено заболяване на аденомиозата.

В този доклад представяме случая на 35-годишен пациент, страдащ от ендометриоза и аденомиоза, който е претърпял терапия с аналози на GnRH. След пет месеца и преди завършване на терапията е извършена хистеректомия със запазване на яйчниците по желание на пациента (карцинофобия). Хистологията потвърждава диагнозата аденомиоза и демонстрира неочакваното откриване на карцином на ендометриума. Последният е възникнал от сложна атипична хиперплазия, заобиколена от хипопластичен ендометриум.

Има някои доказателства, които предполагат леко повишен риск от рак на гърдата и яйчниците, както и хематологични злокачествени заболявания сред пациентите с ендометриоза. Не изглежда обаче да има повишен риск от ендометриален карцином. Затлъстяването води до повишен риск от развитие на ендометриален карцином поради повишеното превръщане на тестостерон в естрон в мазнините. Периферният синтез на естрон не се влияе от терапията с GnRHa. Към терапия с GnRHa при пациенти с наднормено тегло трябва да се добави прогестерон, съдържащ ХЗТ, за да се предотврати развитието на ендометриална хиперплазия и/или карцином.

В заключение трябва да се направи внимателна индикация за терапия с GnRHa при пациенти с наднормено тегло и преди и по време на терапията трябва да се направи ултразвуково сканиране с висока резолюция за оценка на ендометриума при тези пациенти.

ключови думи

Ендометриоза - Аденомиоза - Аналози на GnRH - Затлъстяване - Атипична сложна хиперплазия - Рак на ендометриума

Ключови думи

Ендометриоза - аденомиоза - GnRH-аналогово лечение - затлъстяване - сложна атипична хиперплазия - карцином на ендометриума

литература

1 Agorastos T, Bontis J, Vakiani T O, Vavilis D, Constantinidis T. Лечение на ендометриална хиперплазия с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон: патологични, клинични, морфометрични и ДНК-цитометрични данни. Гинекол Онкол. 1997; 65 102-114
2 Baloglu H, Cannizzaro L A, Jones J, Koss L G. Атипичната ендометриална хиперплазия споделя геномни аномалии с ендометриоиден карцином чрез сравнителна геномна хибридизация. Hum Pathol. 2001; 32 (6) 615-22
3 Bird C C, Mcelin T W, Manalo-Estrella P. Неуловимата аденомиоза на ревизираната матка. В J Obstet Gynecol. 1972; 112 583-587
4 Brinton L A, Gridley G, Persson I, Baron J, Bergqvist A. Риск от рак след диагностика на болничното освобождаване от ендометриоза. В J Obstet Gynecol. 1997; 177 (5) 1274-5
5 Colman H I, Rosenthal A H. Карцином, развиващ се в области на аденомиоза. Акушер гинекол. 1959; 14 342-348
6 Creasman W, Odicino F, Maissonneuve P, Benedet J, Shepherd J, Sideri M и Pecorelli S. Carcinoma of corpus uteri. J по епидемиология и биостатистика. 1998; Том 3, No. 1 35-61
7 Giammalvo J T, Kaplan K. Честотата на ендометриоза interna при 120 случая на карцином на ендометриума. В J Obstet Gynecol. 1958; 75 161-166
8 Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. Регресия на ендометриалната хиперплазия след лечение с гонадотропин-освобождаващ хормон аналог трипторелин: проспективно проучване. Hum Reprod. 1999; 14 (2) 479-484
9 Kurman RJ и Norris H J. Хиперплазия на ендометриума и свързаните с него клетъчни промени. В патологията на Blaustein на женския генитален тракт Spinger Verlag 411-435
10 Marcus C C. Връзка на аденомиозата на матката с ендометриалната хиперплазия и ендометриалния карцином. В J Obstet Gynecol. 1961; 82 408-416
11 Martin D C. Рак и ендометриоза: трябва ли да се тревожим? Semin Reprod Endocrinol. 1997; 15 319-24
12 Olive D L, Silverberg K M. Ендометриоза и аденомиоза. В: Copeland L, Учебник по гинекология, компания Sanders, Филаделфия, 1993: 481-504
13 Olive DL и Pritts E. A. Лечение на ендометриоза. N Engl J Med.2001; Том 345, No. 4,266-275
14 Perez-Medina T, Bajo J, Folgueira G, Haya J, Ortega P. Атипично лечение на хиперплазия на ендометриума с прогестагени и аналози на гонадотопин-освобождаващ хормон: дългосрочно проследяване. Gynecol Oncol. 1999; 73 (2) 299-304
15 Reimnitz C, Марка E, Nieberg R K, Hacker N F. Злокачествено заболяване, възникващо при ендометриоза, свързано с непротиворечиво заместване на естроген. Акушер гинекол. 1988; 71 444-7
16 Sasaki T, Sugiyama T, Nanjo H, Hoshi N, Murakami M, Sugita A, Takahashi M, Kawamura K, Ono I, Masuda H. Ендометриозен аденокарцином, произтичащ от аденомиоза: Доклад и имунохистохимичен анализ на необичаен случай. Path Intern. 2001; 51 308-313

Университетска болница Бенджамин Франклин · Център за ендометриоза в Берлин · Женска клиника и поликлиника