Електронни шиша и електронни цигари Дебат за вредата и ползата
Шалер, Катрин; Монс, Юте
Между експертите има разногласия: някои виждат потенциала на електронните цигари да намалят въздействието на пушачите върху здравето. Други се опасяват, че продуктът за начин на живот ще насърчи по-специално младите хора да пушат.
За някои те са чудодейното лекарство, което може да сложи край на тютюневата епидемия, за други вълкът в овчи кожи - има разногласия сред експертите относно ползите и вредите от електронните цигари. Причината за това са две различни гледни точки към един и същ продукт: експертите по отказване се фокусират върху пушача и подчертават потенциала на електронните цигари значително да намалят въздействието на пушачите върху здравето - предпоставка за това е пушачите да преминат изцяло от тютюн към електронни цигари . Тази група подкрепя неограниченото разпространение на електронни цигари. Представителите на общественото здраве, от друга страна, наблюдават обществото като цяло - не само пушачите, но и бившите и никога непушачи и особено младите хора. Те признават възможните ползи от продуктите за пушачи, но също така виждат нови проблеми за обществото с продукт за начин на живот, който е съмнителен за здравето и настояват за повишено внимание.
И така, каква полза или вреда всъщност имат електронните цигари за обществото? За да се оцени това, трябва да се претеглят четири аспекта един спрямо друг:
- Защита на здравето: Какви са дългосрочните ефекти върху здравето на електронните цигари върху потребителя?
- Прекратяване на тютюнопушенето: Е-цигарите ефективно ли са средство за отказване от пушенето?
- Защита на непълнолетните: улеснете електронните цигари по-лесно за младите хора да започнат да пушат?
- Защита на трети страни: Електронните цигари застрашават здравето на потребителите, които се намират в помещението?
Оценката на електронните цигари се затруднява от голямото разнообразие от продукти и непрекъснатото, бързо по-нататъшно развитие на продуктите. Освен това в някои изследвания има конфликт на интереси поради връзките на авторите с тютюневата, електронната цигара или фармацевтичната индустрия.
Защита на здравето: Електронните цигари са значително по-малко вредни от тютюневите цигари, но също така не са безвреден продукт от начина на живот. Степента, до която електронните цигари са по-малко вредни от тютюневите цигари, понастоящем не може да бъде определена количествено, тъй като няма проучвания за въздействието на дългосрочната консумация на електронни цигари върху здравето.
Повечето от съставките се считат за безопасни за перорален прием, но това не е задължително да се отнася и за инхалация. Основният компонент на аерозола, пропилен гликол, се счита за безвреден, когато се приема през устата (1), но ако се разпили, той причинява дразнене на очите и дихателните пътища (2, 3). Ароматите също са безвредни при поглъщане, но няма токсикологични данни за вдишване. Никотинът води до пристрастяване и все повече се подозира, че насърчава сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и рак (4–6); особено тревожно е при бременност и юношество (4, 6, 7). Освен това аерозолът съдържа различни концентрации на канцерогенни и потенциално канцерогенни вещества като формалдехид и ацеталдехид (8-10), в зависимост от силата на батерията, поведението на употреба и вида на устройството, въпреки че по-модерните устройства произвеждат значително по-малко алдехиди (11). За пушачите електронните цигари могат да бъдат по-малко вредни - макар и не безвредни - алтернатива на тютюнопушенето, но за непушачите, особено младите хора, те представляват неизбежен риск за здравето (6).
Проблем с двойното потребление
Широко разпространената едновременна консумация на тютюн и електронни цигари е проблематична - около 70% от потребителите използват и двата продукта (18, 19). Понастоящем е напълно неясно колко пушачи ще се върнат към тютюневите цигари от тази двойна консумация, колко продължават да съществуват в нея, колко ще преминат към електронни цигари или в крайна сметка ще се откажат от всяка консумация. От гледна точка на здравната политика обаче е възможно само пълното преминаване към електронни цигари да донесе предимство, тъй като големите кохортни проучвания показват, че намаляването на консумацията на цигари не намалява значително риска от смъртност в сравнение с тези, които продължават да пушат (20, 21). Дългосрочният риск за здравето може да бъде дори по-голям за двойния потребител, ако той продължи да пуши по-малко, но непрекъснато в продължение на години успоредно с консумацията на електронни цигари, вместо да се откаже напълно (10, 11).
Защита на малолетни и непълнолетни: В Германия на децата и юношите е забранено да купуват и консумират електронни цигари от април 2016 г., но все още не е известно колко добре се прилага това. По принцип можете да научите модела на поведение на пушенето с електронни цигари. Наличните проучвания обаче все още не позволяват ясно да се установи дали електронните цигари улесняват юношите да започнат да пушат. Според един преглед две надлъжни проучвания показват, че непушачите, използващи електронни цигари, са два пъти по-склонни да започнат да пушат по-късно от юношите, които не са използвали електронни цигари (23). Те обаче не показват ясна причинно-следствена връзка.
В Германия пробното потребление сред тези на възраст под двадесет години е високо на почти 14 процента и е по-често в тази възрастова група сред непушачите, отколкото в други възрастови групи. Редовната консумация обаче е рядка и юношите са по-склонни да използват без никотин, отколкото никотин-съдържащи електронни цигари. (19)
Ефекти върху трети страни: С издишания аерозол вредните вещества като пропилей гликол, дишащи частици, формалдехид, ацеталдехид, летливи органични вещества и метали навлизат във въздуха на помещението (24). Замърсяването е по-ниско, отколкото от цигарения дим (24), но ако едновременно се консумират много електронни цигари, замърсяването на въздуха в помещението с частици се увеличава до стойности като в опушен бар (25). Непотребителите вдишват тези замърсители. Това може да бъде особено проблематично за чувствителни групи като деца, астматици, страдащи от алергии, сърдечни пациенти и хора с увредени бели дробове. Понастоящем няма проучвания, които да позволят оценка на потенциалния риск за здравето на потребителите.
Като цяло предимството за обществото е само ако много пушачи преминат изцяло към електронни цигари и в същото време се спечелят колкото се може повече нови непушачи. Наличните проучвания все още не са в състояние да докажат пълно преминаване; по-скоро те предполагат, че преобладава двойната консумация със съмнителни ползи за здравето. В допълнение, електронните цигари също могат да бъдат интересни продукти за начина на живот за млади хора със собствен потенциал за увреждане и евентуално да улеснят започването на пушенето. За непотребителите продуктите означават ново замърсяване на въздуха в помещенията, което трябва да се избягва по отношение на превантивната здравна защита. Влизането на тютюневата индустрия в бизнеса с електронни цигари също е тревожно, тъй като тютюневите цигари ще останат основният бизнес за тютюневата индустрия и през следващите десетилетия.
Необходима е ефективна регулация
За да могат електронните цигари да донесат по-голяма полза, отколкото да навредят на обществото, е необходимо ефективно регулиране, което прави консумацията на електронни цигари непривлекателна, особено за младите непушачи, и привлекателна за пушачите като по-малко вредна алтернатива на цигарите и като средство за отказване от тютюнопушенето. В допълнение към ограниченията за продажби, които вече са въведени в Германия за млади хора, ограниченията за реклама и изискванията за качество, това включва забрана за използване в зони за непушачи (26). Освен това пушачите, които се опитват да откажат употребата на електронни цигари, трябва да бъдат насърчавани да преминат изцяло към електронни цигари и да се откажат от пушенето. Поради неясните досега дългосрочни последици, дългосрочната цел в идеалния случай трябва да бъде и прекратяване на консумацията на електронни цигари.
- Как се цитира тази статия:
Dtsch Arztbl 2017; 114 (3): A 70-1