Екзофталм или проптоза всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката

Проптоза, изпъкнали очи

Екзофталмът е изпъкналост на очната ябълка извън орбитата и също така най-честият признак на орбитален дистрес (орбитата е костната кухина, в която се намира очната ябълка). Състоянието се измерва с помощта на екзофталмометър Hertel, ръчен инструмент, който записва положението на предната повърхност на роговицата спрямо страничния ръб на орбитата.

Екзофталмът може да се появи и на двете очи, при общи състояния или на едното око, с локални причини. Двустранното изпъкване на очната ябълка е често срещана проява на хипертиреоидизъм (болест на Базеу-Грейвс), но може да придружава други ендокринни, възпалителни, туморни състояния.

Лечението на екзофталма до голяма степен зависи от това, което причинява проблема. В някои случаи офталмолог може да почувства, че не е необходимо незабавно лечение. Може да ви бъде препоръчано само да правите редовни прегледи, за да следите състоянието си.

Медицински екип на MedLife - офталмология

Екзофталм - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за екзофталм

Екзофталмът може да бъде два вида:

едностранно;
двустранно.

Болестта може да бъде свързана със следните заболявания: артериовенозна аневризма, хипертиреоидизъм. Офталмопатията на Грейвс е основната причина за екзофталм при възрастни. Възпалението на орбитата и увреждането на външните очни мускули, особено медиалните и долните десни мускули, са отговорни за изпъкването на очната ябълка. Екзофталмът може да бъде свързан със зачервяване на конюнктивата, оток на клепачите, понякога двойно виждане с преходен страбизъм.

Кавернозните каротидни фистули с преден дренаж през орбитата предизвикват екзофталм, диплопия, глаукома и появата на червени, извити конюнктивални съдове. Орбиталните тумори произвеждат прогресивен, безболезнен екзофталм. Най-често срещаните първични тумори са хемангиом, лимфангиом, неврофиброма, дермоидна киста, глиом на зрителния нерв, менингиом на зрителния нерв и смесени доброкачествени тумори на слъзната жлеза.

Орбиталният псевдотумор е възпалителен идиопатичен синдром (с неизвестна причина) на орбитата, често бъркан с офталмопатията на Грейвс. Симптомите включват болка, ограничено движение на очите, екзофталм и задръствания.

Рискови фактори за екзофталм

Въпреки че всеки може да развие екзофталм, има редица фактори, които могат да увеличат риска от развитие на болестта:

Семейна история. Това е известен рисков фактор, тъй като има вероятност да има гени, които могат да направят човек по-податлив на разстройството;
Секс. Жените са много по-склонни да развият болестта, отколкото мъжете;
Възраст. Състоянието обикновено се развива при хора на възраст под 40 години;
Други автоимунни нарушения. Хората с други нарушения на имунната система, като диабет тип 1 или ревматоиден артрит, са изложени на повишен риск;
Емоционален или физически стрес;
Задача. Бременността или скорошното раждане могат да увеличат риска от разстройството, особено сред генетично чувствителните жени;
Пушене. Цигареният дим, който може да повлияе на имунната система, увеличава риска от заболяването.

Усложнения на екзофталма

Ако не се лекува, екзофталмът предотвратява затварянето на клепачите по време на сън, което води до сухота и увреждане на роговицата. Ако роговицата изсъхне твърде много, съществува риск от инфекция или язви, които могат да повлияят на зрението. Хората с екфталмин са по-склонни да развият конюнктивит и особено кератоконюнктивит на горните крайници, при които зоната над роговицата се възпалява поради необичайно разкъсване и мигане.

Рядко заболяването може да засегне зрителния нерв или очната артерия, което в крайна сметка може да засегне зрението и да доведе до слепота.

Екзофталм - симптоми

Симптоми на екзофталма

Основният симптом се идентифицира лесно чрез наблюдение на изпъкналостта на очната ябълка извън орбитата. Възпалението на орбитата и увреждането на външните очни мускули, особено медиалната дясна и долна дясна част, са отговорни за изпъкването на очната ябълка. Екзофталмът може да бъде свързан и със зачервяване на конюнктивата, оток на клепачите, двойно виждане или страбизъм.

Екзофталмът може да бъде и най-очевидният признак на интраорбитална туморна формация. При болестта на Базеу-Грейвс екзофталмът може да бъде един от основните симптоми на хипертиреоидизъм. Човек, който има екзофталм от това заболяване, може да има следните симптоми:

Болка в очите;
Сухи очи;
Дразнене на очите;
Фотофобия или чувствителност към светлина;
Сълзи или секрети от очите;
Диплопия или двойно виждане, причинено от отслабване на очните мускули;
Замъглено виждане;
Слепота, ако зрителният нерв е компресиран;
Затруднено движение на очите, тъй като очните мускули са засегнати;
Усещане за натиск зад и около очите.

Други признаци и симптоми на заболяването включват неравномерен сърдечен ритъм, безпокойство, високо кръвно налягане, повишен апетит, загуба на тегло, диария и проблеми със съня.

Екзофталм - лечение

Диагностика на екзофталма

Диагнозата се основава на клиничен преглед, който определя дали екзофталмът е едностранен или двустранен, дали може да бъде намален (очната ябълка може да бъде частично изтласкана назад) или не, дали издатината е по оста на орбитата или наклонена, ако има съдови признаци. аускултация, пулсиращи пулсации, усещани при натискане върху очите).

CT или MRI изследвания трябва да се извършват на всеки пациент с екзофталм, освен ако няма надеждна диагноза за тежка офталмопатия.

Лечение на екзофталм

Лечението на екзофталм всъщност е лечение на причината. Следователно се прилага:

хормонално лечение, свързано или не с кортикостероидна терапия при офталмопатия на Graves;
антибиотично и противовъзпалително лечение за инфекциозен екзофталм;
лъчетерапия, химиотерапия и хирургично лечение в случай на туморен екзофталм;
при съдови аномалии или при травматичен екзофталм се извършва неврохирургична интервенция;

Офталмологичната консултация винаги е първата стъпка, която пациентът с екзофталм трябва да следва, а лекарят специалист, в зависимост от случая, може да насочи пациента към по-нататъшни изследвания или консултации. Трябва да се отбележи, че лечението зависи от няколко фактора, включително причината, възрастта на човека и общото му състояние. Прекратяването на тютюнопушенето се препоръчва на всеки с това състояние.

Ако човекът има проблеми с щитовидната жлеза, лекарят ще лекува първопричината и ще върне нормалните нива на тиреоидния хормон. Докато лечението на проблеми с щитовидната жлеза е важно, то само по себе си не може да реши екзофталма. Често трябва да се добавят и други лечения.

Възможностите за хирургично лечение могат да включват:

орбитална декомпресия: увеличаването на орбитата на окото може да направи повече място за очите, мускулите и тъканите;
операция на очни мускули: Това може да се направи за коригиране на абнормни очни мускули;
операция на клепачите.

Екзофталм - Профилактика

Профилактика на екзофталма

Болестта не може да бъде предотвратена, но има няколко неща, които можете да направите, за да управлявате състоянието. Те включват:

спрете да пушите, защото това може значително да увеличи риска от по-тежки очни проблеми;
повдигнете главата си, когато спите: например, като използвате допълнителни възглавници, които могат да помогнат за намаляване на част от отока около очите ви;
носете слънчеви очила, ако имате фотофобия (чувствителност към светлина);
опитайте се да избягвате излагането на очите на дразнители, като прах;
използвайте капки за очи, за да облекчите болката си, особено ако имате сухи очи.

Ако заболяването на щитовидната жлеза е причина за екзофталм, горепосочените мерки, заедно с лекарства за коригиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза, може да са цялото лечение, от което се нуждаете.