Екстрахепатален рак на жлъчните пътища
Общ преглед
Ракът на екстрахепаталния жлъчен канал е рядко заболяване, при което злокачествени клетки (ракови клетки) се образуват в екстрахепаталната област на жлъчния канал.
Мрежа от жлъчни пътища свързва черния дроб и жлъчния мехур с тънките черва. Тази мрежа произхожда от черния дроб, където няколко малки каналчета събират жлъчка, течност, произведена от черния дроб, за да фрагментира мазнините по време на храносмилането.
Тези малки канали се съединяват и образуват десния и левия чернодробен канал, които напускат черния дроб. Двата канала се съединяват извън черния дроб, за да образуват общия чернодробен канал.
Екстрахепаталната част на общия чернодробен канал се нарича екстрахепатален жлъчен канал. Придружен е от канал, който започва от жлъчния мехур (където се съхранява жлъчката), заедно с който образува общия жлъчен канал.
Жлъчката се елиминира от жлъчния мехур през общия жлъчен канал до тънките черва, където храната се усвоява. Колитът и някои чернодробни заболявания могат да повлияят на риска от рак на екстрахепаталния жлъчен канал.
Рисковите фактори включват следните условия:
- първичен склерозиращ холангит
- хроничен улцерозен колит
- киста на холедоха
- Taenia Echinococcus инфекция (хидатидна киста).
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
симптоми
Симптомите, които могат да се появят при рак на екстрахепаталния жлъчен канал, включват жълтеница и болка.
Тези и други симптоми могат да бъдат причинени от рак на екстрахепаталния жлъчен канал или да се появят при други заболявания. Необходима е медицинска консултация, ако се появи някой от следните симптоми:
- жълтеница (пожълтяване на кожата или бялото на очите)
- болка в корема
- треска
- сърбеж по кожата (сърбеж по кожата)
- Определени тестове на черния дроб и жлъчните пътища се използват за диагностициране на екстрахепатален рак на жлъчните пътища.
Диагностична
За диагностични цели се използват следните изследвания и процедури:
История и физически преглед: Общият клиничен преглед е полезен, за да се търсят възможни признаци на заболяване, като например подуване или нещо необичайно. Важни са важните физиологични предшественици, патологичните предшественици, както и спецификацията на извършваните лечения.
Ултрасонография: изследване, което използва високоенергийни звукови вълни (ултразвук), които се отразяват от органите и тъканите на тялото и образуват ехо. Тези ехота формират общ преглед на тъканите, наречен сонограма.
Компютърна томография (CT): друго разследване, което прави поредица от подробни изображения на определени области на тялото, взети от различни инциденти (ъгли). Тези изображения се правят от компютър, свързан към рентгенов апарат. Контрастно вещество може да се инжектира интравенозно или да се погълне, за да подчертае изследваните тъкани. Спирална или спирална томография прави подробни изображения на органите с помощта на рентгенов апарат, който сканира органите по спирален начин.
Ядрено-магнитен резонанс, наричан още ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) е разследване, което използва магнит, където радиото и компютърът правят серия от изображения на тялото.
Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP): е изследване, използвано за целите на рентгенография на жлъчните пътища, които транспортират жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур, съответно на тези от жлъчния мехур до тънките черва. Понякога туморите на жлъчните пътища се запушват, блокират или забавят нормалната циркулация на жлъчката, причинявайки жълтеница. Ендоскоп (тръба, снабдена с оптични влакна и източник на светлина, способен да възпроизвежда видео изображения), се вкарва през устната кухина, хранопровода и стомаха до нивото на тънките черва. След това през ендоскопа се поставя катетър (малка тръба) до нивото на панкреатичните канали. Контрастно вещество се инжектира през катетъра до каналите, които след това се рентгенови лъчи. В случай на туморна обструкция на жлъчните пътища, на това ниво се поставя тръба със специални размери, за да се постигне нейната деобструкция. Тази тръба (стент) може да се остави, за да поддържа пропускливия отпушен канал. Също така по този метод могат да се вземат тъканни проби за анатомо-патологична диагностика (биопсия).
Транскутанна чернодробна холангиопанкреатография (PTC) е процедура, използвана за рентгеново изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Фина игла пробива кожата в долната част на крайбрежния ръб до вътрешната страна на черния дроб. След инжектирането на контрастното вещество се правят редица рентгенови снимки и ако се визуализира препятствие, на това ниво се вкарва тясна, гъвкава тръба (стент) и се оставя да изтече топката в тънките черва или в събирателна торбичка, фиксирана извън тялото.
биопсия: се състои от вземане на клетки или тъкани, които се обработват и след това се визуализират под микроскоп, за да се открият каквито и да е туморни промени. Пробата от тъкан може да бъде взета с помощта на игла, поставена на нивото на канала, визуализирана с рентгенови лъчи или чрез ултразвуково изследване. Тази процедура се нарича аспирационна биопсия с фина игла и обикновено се извършва по време на PTC или ERCP. Проби от тъкани могат да бъдат взети и чрез операция (проучвателна лапароскопия).
Тестове за чернодробна функция: разследване, при което се изследва кръвна проба с цел измерване на определени вещества, отделяни в кръвта от черния дроб. Високите нива на тези вещества може да са признак на чернодробно заболяване, причинено от екстрахепатален тумор на жлъчните пътища.
постановка
След потвърждаване на диагнозата рак на екстрахепаталния жлъчен канал се извършват определени изследвания, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили от жлъчния канал в други области на тялото.
Процедурата, използвана за установяване дали туморният процес се е разпространил от жлъчния канал в други области на тялото, се нарича стадиране. Събраната информация за стадирането на туморния процес определя еволюционния етап на заболяването. Важно е да се знае стадият на заболяването, за да се създаде правилен план за лечение.
Обикновено екстрахепаталният рак на жлъчните пътища се организира след лапаротомия. На коремната стена се прави хирургичен разрез, за да се провери съдържанието на корема, да се търсят определени признаци на заболяването и да се отстранят тъканите и течностите, необходими за изследване под микроскоп. Резултатите от образната диагностика, лапаротомия и биопсия се анализират заедно, за да се постави правилно ракът. Понякога може да се направи лапароскопия (интраабдоминално видео гледане) преди лапаротомията, за да се види дали туморът се е разпространил. Ако туморът се е разпространил и не може да бъде отстранен чрез операция, хирургът може да прекрати проучвателната лапаротомия.
Екстрахепаталният рак на жлъчните пътища също може да бъде класифициран според лечебните процедури. По този начин има две групи за лечение:
- разположен (по този начин ресектируем) - туморът се намира в област, която позволява хирургичното му отстраняване;
- невъзстановим - туморът не може да бъде напълно отстранен чрез хирургическа процедура. Може да се е разпространил в околните съдове, черния дроб, общия жлъчен канал, съседните лимфни възли или други области на коремната кухина.
Рак на жлъчния мехур
Жлъчен мехур (жлъчен мехур): специфични заболявания
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
прогноза
Някои фактори влияят върху прогнозата (вероятност за възстановяване, подобрение), както и възможностите за лечение.
Прогнозата (вероятност за възстановяване) и възможностите за лечение зависят от следното:
- стадий на рак (ако засяга само жлъчния канал или ако е разпространен в други области на тялото)
- възможността за пълно хирургично отстраняване на тумора (резектабилност)
- горно или долно местоположение на тумора в жлъчния канал
- тумор, диагностициран в ранен стадий или рецидивирал тумор, като първият има благоприятна прогноза.
Възможностите за лечение също зависят от симптомите, причинени от тумора. Ракът на екстрахепаталния жлъчен канал обикновено се диагностицира, след като се е разпространил в тялото (метастазирал), така че много рядко може да бъде отстранен чрез операция.
Рецидивиращ рак на екстрахепаталния жлъчен канал
Рецидивиращият рак на екстрахепаталния жлъчен канал е форма на рецидивиращ (рецидивиращ) рак след лечение. Този вид рак може да се появи в жлъчния канал или във всяка друга част на тялото.
Лечение
Има няколко възможности за лечение на пациенти с екстрахепатален рак на жлъчните пътища. Някои от тях са стандартни (обикновено се използват при лечение), други в момента се тестват в клинични изпитвания. Преди започване на лечението пациентите могат да обмислят участие в такова проучване. Проучването има за цел да подобри настоящото лечение или да получи нова информация за лечението на пациенти с рак. Когато такова клинично проучване покаже, че ново лечение е по-добро от стандартното, новото лечение може да се превърне в стандартно.
Изборът на най-подходящото лечение е решение, което включва пациента, неговото семейство и медицинския екип.
Хирургично лечение
лъчетерапия
Лъчевата терапия е антинеопластично лечение, което използва рентгенови лъчи с висока интензивност или други видове лъчение, способни да унищожат злокачествените клетки.
Има два вида лъчетерапия:
- външната лъчева терапия използва устройство, което изпраща лъчение към засегнатата област;
- вътрешна лъчетерапия, която използва радиоактивни вещества, инжектирани директно в тумора чрез игли, тръби или катетри. Начинът, по който се извършва лъчетерапия, зависи от вида и етапа на туморния процес.
Други видове лечение все още са в етап на изследване, те имат за цел да подобрят ефекта на радиацията върху туморните клетки.
Терапия за хипертермия: при които тялото е изложено на високи температури, за да унищожи раковите клетки или да повиши тяхната чувствителност към лъчева терапия или антитуморни медикаменти.
радиосенсибилизатори: лекарства, които повишават чувствителността на туморните клетки към лъчева терапия. Комбинирането на 2-те процедури, лъчетерапията и радиосенсибилизацията увеличават степента на успех в унищожаването на злокачествените клетки.
химиотерапия
Химиотерапията е антитуморно лечение, което използва определени лекарства за унищожаване на раковите клетки, или чрез директно унищожаване или чрез спиране на тяхното делене. Когато химиотерапията се прилага перорално, инжектира се интравенозно или интрамускулно, лекарствените вещества навлизат в системното кръвообращение, като по този начин достигат нивото на туморния процес (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се инжектира директно в гръбначния стълб, орган или в телесна кухина като корема, лекарствата действат главно върху зони, засегнати от тумора, спестявайки останалата част от тялото от страничните ефекти на системното лечение (регионална химиотерапия).
Методът за прилагане на химиотерапия зависи от вида и стадия на тумора.
Какво представлява жлъчната обструкция и как се проявява?
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Биологична терапия
Биологичната терапия е лечение, при което се използва собствената имунна система на пациента. Веществата, произведени от организма или синтезирани в лабораторията, се използват с цел укрепване на имунната система в борбата с рака. Този тип лечение се нарича биотерапия или имунотерапия.
Тези споменати по-горе лечения са само няколко от по-голямата група от изследваните терапевтични методи.
Лечение на локализиран рак
Лечението на този вид рак включва:
- поставяне на стент или извършване на жлъчен байпас, за да се отпуши жлъчния канал, който може да се извърши преди операция за облекчаване на жълтеница;
- хирургично лечение, със или без адювантна външна лъчетерапия.
Лечение на невъзстановим рак
Лечението на този вид рак може да включва:
- поставяне на стент или байпас със или без външна лъчева терапия, като палиативно лечение, с цел облекчаване на симптомите и подобряване качеството на живот на пациента
- лечение в експериментално проучване: терапия с хипертермия, химиотерапия или биологична терапия.
Лечение на рецидивиращ рак
Лечението на този вид рак включва:
- палиативно лечение, с цел подобряване на качеството на живот
- лечение в експериментално проучване.