Експертите на HiPP за извити глезени

извити

01.2017
Автор професор J. Spranger, Университетска детска болница в Майнц

Стъпалото се навежда навътре - не рядко по време на футболен мач - страничният глезен боли и набъбва и детето вече не може да стои на крака. Рентгеновата снимка, взета като предпазна мярка, не показва фрактура. Това обаче не изключва напречно разкъсване през дисталната растежна плоча на фибулата, така наречената фрактура от тип 1 на Salter-Harris. Ортопедичните хирурзи се страхуват от преждевременно затваряне на епифизата и фиксират ставата в ходещ гипс или пластмасова обвивка с период на лечение от няколко седмици, многократни посещения при лекар, медицински насочен стрес, евентуално допълнителни рентгенови лъчи.

Нараняванията на плочата на фибуларния растеж изглеждат по-рядко, отколкото често се предполага. Систематичните МР прегледи са открили скъсана плоча за растеж само при 4 от 135 деца (3%) с остра травма на глезена; От останалите 104 са имали повече или по-малко изразени щамове на връзките, от време на време с минимални, рентгенологично неоткриваеми разкъсвания на разкъсване на прикрепването на лигамента [1].
Всички деца бяха лекувани с подвижна шина на глезена и бяха в състояние отново да натоварят крака по собствена преценка. След един месец 69% и след 3 месеца 97% от децата са без симптоми и са напълно активни, включително четирите с разкъсани плочи за растеж.

Коментар: Според настоящото проучване нараняването на дисталната растежна плоча на фибулата е рядко и субективно не по-стресиращо от чист щам на връзката. Съкращаването на фибулата поради преждевременно затваряне на дисталната епифиза е изключително рядко, тъй като фибулата расте главно в проксималния физис. Авторите препоръчват намалена терапия с шина и самоконтролирано натоварване.
Ако обаче има подозрение, първоначалната рентгенова снимка, за да се изключи счупена кост, няма да бъде премахната.

Литература: [1] Boutis K, Plint S, Stimec J et al. (2016) Рентгенографски отрицателни странични наранявания на глезена при деца. Счупване на плоча с окултен растеж или изкълчване? JAMA Pediatr 170 e.154114.