Експерти по HiPP за новородена хипогликемия
02.2016
Проф. Е. Хармс, Университетска детска болница Мюнстер
Какво е нормалното ниво на глюкоза при зряло новородено, кога хипогликемията изисква лечение и какви са последиците от неонаталната хипогликемия за развитието? Дискусията по тези въпроси се проточва от десетилетия. Няма надеждни отговори, а само консенсусни изявления, предполагащи ограничение от 47 mg/dl [1].
Метод: Проучване от Нова Зеландия, в което са включени 404 новородени с гестационна възраст> 35 гестационна седмица, отново се занимава с тези въпроси. Под 47 mg/dl се определя като хипогликемия, под 36 mg/dl като тежка хипогликемия. Кръвната захар се измерва частично периодично и частично непрекъснато поне 48 часа след раждането.
Резултати: Един резултат от изследването е, че само непрекъснатото измерване може надеждно да определи хипогликемията. Ако в проучването е установена хипогликемия, са взети мерки за поддържане на нивата на кръвната захар над 47 mg/dl (хранене, перорално приложение на декстроза, интравенозно приложение на глюкоза). Нивата на кръвната захар под 36 mg/dl са измерени при 30% от хипогликемичните новородени, а при 25% от лекуваните деца е измерена продължителност на хипогликемия от поне 5 часа през първата седмица от живота. Всички деца в проучването (със и без хипогликемия) бяха обстойно изследвани на възраст 2 години, използвайки скалите на Бейли за развитие на бебета III (BSID III). Няма данни за нарушение на невросензорното развитие при деца след хипогликемия, дори не се вземат предвид честотата и дълбочината на епизодите на хипогликемия.
Коментар: Тестовете за кръвна захар се извършват много често, може би твърде често, при новородени, обикновено без клинични данни за хипогликемия, а по-скоро от несигурност. Проучването първо потвърждава, че можете да се справите с такъв Ограничение от 47 mg/dl е на сигурно място. Падането под тази гранична стойност, дори за няколко часа, изглежда не причинява трайни щети.
Възможно е критичната гранична стойност да е значително по-ниска. а. може да се обясни с алтернативни енергийни субстрати (стрес при раждане) и по-ниска чувствителност на неонаталния мозък.
Но при никакви обстоятелства не бива да се гледа на всички хипогликемии по недиференциран начин. Всички форми на хиперинсулинемична хипогликемия (новородени от майки с диабет, вроден хиперинсулинизъм) също са изключително опасни за новородения мозък, тъй като по време на хипогликемията, причинена по този начин, няма налични алтернативни енергийни субстрати. Важно е тези хипогликемии да се разглеждат отделно от обсъденото тук изследване.
Акредитивни писма:
[1] Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF et al. (2000) Противоречия относно дефиницията на неонатална хипогликемия: Препоръчани оперативни прагове. Педиатрия 105: 1141-1145.
[2] McKinlay CJD, Alsweiler JM, Ansell JM et al. (2015) Неонатална гликемия и невроразвитие на 2 години. N Engl J Med 373: 1507-1518.