Ефикасност на три техники на бариатрична хирургия при затлъстели пациенти с диабет тип

обобщение

Въведение

Тъй като излишните телесни мазнини играят важна роля в патофизиологията на диабет тип 2 (T2DM), 1 бариатрична хирургия може да бъде решение за пациенти със затлъстяване с T2DM. 2,3 Той е официално признат като терапевтичен вариант за пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35 kg/m², чийто T2DM е недостатъчно контролиран от оптимално медицинско лечение. 4 Освен това наблюдаваме напредък в така наречената метаболитна хирургия и вече не само бариатрична. Съществуват обаче противоречия относно прага на ИТМ, който трябва да се разгледа (така наречената метаболитна срещу бариатрична хирургия) 5 и избора на хирургичната процедура, която трябва да се предложи. 6–8

Тази работа има за цел да сравни ефективността на три бариатрични хирургични техники при пациенти със затлъстяване с T2DM: стомашен байпас или "стомашен байпас" (BG), ръкавна гастректомия или "ръкавна гастректомия" (SG), считана за "класически ръкав", и Гастропластика Magenstrasse & Mill (GMM), наричана още „обратима втулка“. 9 Докато някои проучвания сравняват BG и OS при пациенти със затлъстяване с T2DM, 10-12 до нашето знание, само едно ретроспективно проучване, много ограничено и при пациенти без T2DM, сравнява OS и GMM. 13

материали и методи

Пациенти

Това ретроспективно проучване включва 59 пациенти със затлъстяване с T2DM, претърпели бариатрична хирургия между 2012 и 2014 г. Всички пациенти са имали ИТМ> 35 kg/m² с T2D, дефиниран от нивото на гликиран хемоглобин (HbA1c)> 6,5% (48 mmol/mol) или от наличие на антихипергликемично лечение, каквото и да е то. 14 Субектите бяха разделени на три групи според вида на операцията (22 BG, 18 SG и 19 GMM). Решението за избор на хирургическа техника е резултат от решение, взето съвместно от хирурга и пациента след мултидисциплинарно развитие, както се препоръчва.

Бариатрична хирургия

Всички операции се извършват лапароскопски. BG се състои от смесен подход, който е едновременно рестриктивен, чрез създаване на стомашен джоб (приблизително 15-20 ml) чрез вертикално и хоризонтално телбод, и малабсорбционен, чрез скъсяване на дванадесетопръстника и част от тънките черва от билио-панкреатичен секрет сглобяването на цикъл на Roux-en-Y. OS се състои от 70-80% намаляване на обема на стомаха чрез резекция на ръкава по по-малката кривина на стомаха и следователно е чисто рестриктивна, необратима техника. GMM е, подобно на SG, ограничителна техника. Тази операция се състои от вертикална гастропластика, създаваща канал, преминаващ от кардията към антралната кост, като същевременно се поддържа комуникация между антралната част и големия стомах. Той има предимството, че е по-малко порутен и потенциално обратим, за разлика от класическия SG (Фигура 1).

Илюстрация на трите хирургични техники, анализирани в тази работа

ефикасност

Протокол

Ефикасността за една година от трите хирургични техники се сравнява, като се вземат предвид следните критерии за оценка: телесно тегло и ИТМ, кръвно налягане (BP), гликемичен контрол (кръвна захар на гладно и HbA1c), липиден профил, антидиабетни лекарства, антихипертензивни средства и лекарства за понижаване на липидите.

Степента на ремисия на T2DM е оценена съгласно критериите, предложени от група експерти от Американската асоциация за диабет (ADA): 14 частична ремисия (кръвна захар на гладно между 5,5 и 6,9 mmol/l (100 и 125 mg/dl)) или пълна (глюкоза в кръвта на гладно 15,16 Трябва да се отбележи обаче, че тя включва само ограничена част от пациентите с T2DM и че най-използваната хирургична техника е рестриктивна гастропластика (чрез телбод или поставяне на регулируем пръстен). 15,16