Ефектът на радиацията върху репродуктивната функция и бременността Бременност майка и дете
Бременността е едно от класическите противопоказания за извършване на радиологични изследвания, поради тератогенния ефект, който йонизиращото лъчение има върху продукта на зачеването.
Всяко рентгеново изследване трябва да се извършва рационално по препоръка на лекаря, да включва възможно най-малко излагане и възможно най-тесен лъч. Дори ако рискът за плода е изключително нисък, той съществува теоретично и образни изследвания при бременни жени трябва да се извършват само ако е строго необходимо и диагнозата не може да бъде поставена по други методи. И при двата пола половите жлези ще бъдат защитени с оловни престилки по време на облъчващи процедури, тъй като зародишните клетки са много уязвими към мутагенното действие на рентгеновите лъчи поради високата скорост на клетъчното делене. По време на процедурите за изображения, телесните сегменти, които не се нуждаят от изследване, ще бъдат изолирани възможно най-много.
Йонизиращото лъчение е електромагнитно лъчение, генерирано от конвенционални радиологични (рентгенови) устройства, ядрена радиология (радиоактивни изотопи, радионуклиди, радиофармацевтици, радиопредаватели) и лъчетерапия. Съществува риск от увреждане на плода по време на излагане на майката на диагностични или терапевтични процедури, включващи рентгенови лъчи, флуороскопия, лъчетерапия или приложение на радиоактивни вещества.
Повечето диагностични процедури излагат дизайнерския продукт на ниска доза на облъчване под 5 rad или 50 mSv. Данните от литературата показват, че рискът от малформативни или абортивни ефекти възниква при дози над 20 rad или 200 mSv.
Важен елемент в риска от облъчване на плода е етапът на бременността:
- през първите 2 седмици след концепцията (или седмици 3 и 4 след последната менструация) ембрионът е много устойчив на малформативните ефекти на рентгеновите лъчи, но е много уязвим към техните летални ефекти, въпреки че се изискват дози над 5 рад или 50. mSv да причини загуба на бременност
- между 3-8 седмици настъпва ранната фаза на ембрионално развитие и вродени дефекти, загуба на бременност или забавяне на вътрематочния растеж могат да настъпят при експозиции, надхвърлящи 20 rad (200 mSv).
- между 8-15 гестационна седмица продуктът за зачеване е уязвим на въздействието на йонизиращото лъчение; по този начин излагането на дози над 30 рад (300 mSv) може да доведе до неблагоприятни ефекти върху централната нервна система на плода. Диагностичните образни процедури не включват толкова високи дози радиация, поради което реалният риск от малформации е изключително нисък.
- след 26 седмица, когато плодът е напълно развит, уязвимостта към вредното въздействие на йонизиращите лъчения е подобна на тази на майката.
Риск от нейонизиращо лъчение - генерирано от електромагнитни полета от компютри, микровълнови или други уреди, микровълнови комуникационни системи (антени за мобилни телефони, антени за спешни служби), мобилни телефони, електропроводи, електрически одеяла, скенери на летището и Ултразвукът (включително ултразвук) е проучен задълбочено и е установено, че е минимален или не съществува. Сателитните чинии и устройствата за цифрова телевизия са само приемни, но не и излъчващи инструменти, поради което не представляват риск от облъчване.
Накратко, рискът от фетални малформации, свързани с облъчване, почти не съществува през първите 2 седмици, значително между 3-15 седмици, по-нисък през втория триместър и много нисък през третия триместър.
1. Първите 2 гестационни седмици
През първите 2 седмици от бременността най-важният вреден ефект, свързан с облъчването, е смъртта на ембриона и загубата на бременност. През първите 14 дни след оплождането на сперматозоидите от спермата ембрионът се състои от няколко недиференцирани и неспециализирани клетки, така че е устойчив на малформативното действие на йонизиращото лъчение, но най-малката лезия в една клетка може да доведе до смъртта на ембриона. за да знае майката, че е бременна. От момичетата, които оцелеят през този двуседмичен период, много малко ще имат вродени дефекти, свързани с облъчване през този период, независимо от дозата радиация, на която са били изложени. Излагането на доза от 100 mGy (10 rad) може да доведе до смърт на ембриона; смъртоносната радиационна доза за 100% от ембрионите преди 18 гестационна седмица е 5000 mGy (500 rad).
2. 2-15 гестационна седмица
След първите 2 седмици продуктът за зачеване е много по-уязвим от вредното действие на йонизиращото лъчение, като периодът, в който се формират зачатъците на органите (органогенеза). Ако плодът е изложен на високи дози радиация (еквивалентни на над 500 рентгенови лъчи на гръдния кош) през най-уязвимите периоди на развитие (8-15 седмици), последиците за здравето могат да бъдат тежки, особено върху мозъка. Например, фетусите между 8 и 15 гестационна седмица, изложени на високи дози радиация по време на ядрените атаки в Хирошима и Нагасаки, са имали висок процент мозъчни наранявания, които са довели до тежка умствена изостаналост и неврологични последствия (церебрална парализа, епилепсия). ) при тези деца също е имало арест в развитието - с 4% по-нисък от средния за населението и те са имали други вродени дефекти. Излагането на плода на доза радиация от 100 mGy може да доведе до забележимо намаляване на IQ и доза от 1000 mGy е свързана с повишена вероятност от тежка умствена изостаналост.
3. Седмица на бременността до раждането
От 16 гестационна седмица до пълния срок вредното въздействие на йонизиращото лъчение (с изключение на канцерогенното) е малко вероятно, с изключение на ситуацията, при която плодът е изложен на много висока доза радиация. Малформативните ефекти на облъчването върху лицата между 16 и 25 гестационна седмица са подобни на тези, които се появяват между 8 и 15 седмица, с изключение на това, че се изисква излагане на дози 10 пъти по-високи (еквивалентни на 5000 рентгенови лъчи на гръдния кош); при такива дози майката показва признаци на синдром на остро облъчване.
След 26-та гестационна седмица, радиационната уязвимост на плода е подобна на тази на новороденото, като се има предвид, че досега органите са напълно развити и имат нужда само от растеж. Появата на вродени дефекти през този период е малко вероятно, но изложените момичета имат повишен риск от развитие на рак по-късно в живота.
1. Рентгенови изследвания (рентгенография, CT, флуороскопия) при жени
Образните изследвания в областта на главата, шията, устата (зъбни рентгенографии), гръдния кош, горните или долните крайници не включват излагане на продукта от зачеването или яйчниците. Дори ако разследването включва експозиция на коремната област и плода, ефектът от дозата на облъчване е незначителен.
Образните изследвания, включващи директна експозиция на продукта от зачеването, са гръбначна рентгенография (лумбална), интравенозна урография, транзит на барий и иригография, проста ренография на реномен мехур или проста коремна рентгенография, уретроцистография, хистеросалпингография, рентгенография на таза. Дори в случай на тези процедури лъчът лъчи може да не бъде насочен директно към плода и дозата на облъчване е много ниска в сравнение с прага, при който могат да възникнат малформативни ефекти.
2. Разследвания на ядрената медицина по време на бременност
Прилагането на радиоактивни вещества понякога е необходимо за диагностициране на медицински състояния и може да се случи така, че жената да не знае, че е бременна. Особеността на излагането на радиоактивни вещества е, че някои от тях имат дълъг период на полуразпад и че персистират в тялото за по-дълги периоди от време, което представлява големи опасности за плода.
3. Лъчетерапия при бременност
Една форма на лъчетерапия при рак е орално или инжекционно приложение на радиоактивни вещества (напр. Приложение на радиоактивен йод за лечение на хипертиреоидизъм или рак на щитовидната жлеза). Друга форма на лъчетерапия е с радиоактивни семена, вкарани в различни органи или тъкани за лечение на рак (брахитерапия). Лъчева терапия не се извършва, когато жената е бременна. Ако забавянето на лечението включва рискове за здравето на майката, жената трябва да реши дали да продължи бременността и да започне лъчетерапия, след като бъде информирана от лекаря за възможните рискове, на които е изложен плода. По време на бременност лъчевата терапия е забранена, тъй като включва много високи дози радиация (от порядъка на хиляди рад), дози, при които е много вероятно да възникнат малформации или дори загуба на бременност.
Трябва да се има предвид, че хората, които се обработват по радио с високоенергийни рентгенови лъчи (линейни ускорители, телетерапевтични единици), не са „радиоактивни“, не са източник на радиация и не замърсяват радиоактивно околната среда или хората около тях. Ето защо бременните жени не трябва да ограничават контактите с хора, които са били лекувани с външна лъчева терапия. Бременните жени също не трябва да избягват хора, на които са дадени радиоактивни вещества за диагностични цели, тъй като дори и да имат остатъчна радиоактивна активност в края на процедурата, тя е незначителна. Предпазни мерки се изискват само в случай на лица, които са получавали радиоактивни вещества за терапевтични цели, като в този случай дозите са много по-високи.
4. Ефектът на йонизиращото лъчение при мъжете
Излагането на йонизиращо лъчение при рентгенови диагностични процедури в съседство с гениталната област (коремна, тазобедрена, тазова или лумбална гръбначна рентгенография, уретроцистография, интравенозна урография, флуороскопия на пикочните пътища, иригография) не представлява мутагенен риск от сперматозоиди, като в тези случаи е под 10 рад. Във всички случаи тестисите трябва да бъдат защитени с оловна престилка. Рискът от облъчване върху репродуктивната функция на мъжете е проучен в 2 проучвания: едно, включващо хиляди мъже, изложени на ядрените атаки в Хирошима и Нагасаки - и които не могат да открият повишен риск от генетични заболявания, и едно, ръководено от NIH Национален институт по рака), който включва мъже, лекувани с лъчения с високи дози лъчение, химиотерапия или други мутагенни лекарства и които също не показват повишена честота на вродени дефекти или спонтанни аборти при деца и партньори на субектите. Поради теоретичния риск обаче се препоръчва мъжете, които са били изложени на високи дози радиация, да изчакат 2 сперматогенетични цикъла (около 4 месеца), преди да се опитат да забременеят.
В случай на лъчетерапия в близост до мъжката генитална област (таз, тазобедрена кост, бедрена кост, пикочен мехур, простата), има много висок риск от необратим интертилитет, дори ако тестисите са покрити по време на лечебните сесии. Пациентите, които остават фертилни след такива лечения, нямат значително повишен риск от нарушена репродуктивна функция.
1. Какво е правилото за 10 дни?
2. Колко безопасни са радиологичните изследвания на гръдния кош и крайниците по време на бременност?
Образните изследвания на гръдния кош или крайниците могат да се извършват по всяко време на бременността в центрове с високоефективно оборудване и с дължимата грижа. Обикновено рентгеновото излагане при тези процедури не включва коремната област и понякога рискът от неправилно поставяне на диагнозата може да бъде по-висок от риска от облъчване.
3. Сърдечна катетеризация може да се извърши при бременна жена?
Отговорът е да. В повечето случаи ползите от извършването на сърдечна катетеризация са далеч по-големи от възможните минимални рискове от увреждане на плода поради йонизиращо лъчение. Трябва да се има предвид дали процедурата за сърдечна катетеризация е абсолютно необходима, времето на нейното извършване и очакваната доза радиация. Ако се реши катетеризация, времето на експозиция трябва да бъде ограничено, доколкото е възможно, и лъчевият лъч трябва да бъде насочен стриктно върху зоната, която ще се изследва. Защитни оловни престилки също могат да се използват, когато пациентът поиска това. Дозите на облъчване по време на процедура за катетеризация са доста под прага, при който са възможни малформативни ефекти върху плода.
4. Когато се вземе решение за прекъсване на бременността след излагане на радиация?
Прекъсването на бременността след излагане на плода под 100 mGy не е оправдано. При експозиция между 100 и 500 mGy, решението трябва да се вземе според индивидуалните обстоятелства (оценка на риска за плода, етнически или религиозни съображения). При експозиция над 500 mGy съществува риск от сериозно нараняване на плода.
5. Може ли човек да стане стерилен след рентгеново изследване?
Отговорът е отрицателен. Гонадите са радиочувствителни органи, но прагът на облъчване за постигане на постоянен стерилитет е 3500-6000 mGy при мъжете и 2500-6000 mGy при жените, много над дозите, използвани при настоящите радиологични изследвания.
6. Какви са ефектите от облъчването върху IQ на детето?
При момичетата, изложени между 8 и 15 гестационна седмица, спадът в IQ резултата е 25-31 точки за всеки 1000 mGy над праговата доза от 100 mGy (40% риск от тежка умствена изостаналост). За тези между 16 и 25 гестационни седмици намаляването на коефициента на интелигентност е 13-21 точки за всеки 1000 mGy над дози от 700 mGy. След 26 седмици при дози над 1000 mGy съществува риск от смърт на матката или неонатална смърт.
7. Какъв е рискът от рак, свързан с рентгеновата експозиция?
Абсолютното увеличение на риска от рак през първите 15 години от живота на плодовете, които са били изложени на дози радиация над 10 mGy (1000 mrad), е 0,006% за всеки 1 mGy. През останалата част от живота увеличението на риска е 0,015%/1 mGy. Следователно излагането на плода на високи дози радиация (100 mGy) е свързано с риск от по-малко от 1%, че може да развие рак или левкемия през целия си живот.
Дози на фетално облъчване след диагностични процедури (адаптирани от Sharp, Shrimpton и Buiy, 1998)
Жените, които правят рентгенография на зъби, череп, крайник или гръден кош, мамографии, черепни или гръдни КТ, могат да бъдат спокойни, тъй като дозата на облъчване не включва повишен риск от загуба на бременност, спиране на растежа, умствена изостаналост или фетални малформации. В допълнение, рискът от развитие на плода в детска възраст в резултат на това излагане е по-малък от 1%.
Пациентите, подложени на флуороскопски изследвания с радиоактивни изотопи или получаващи лъчетерапия, трябва да обсъдят с рентгенолога дозата на облъчване и риска, на който е изложен плода.